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急性腸系膜上動(dòng)脈...(急性腸系膜上動(dòng)脈... )

別名:
傳染性:
無(wú)傳染性
治愈率:
55%-65%
多發(fā)人群:
所有人群
發(fā)病部位:
腸系膜 血液血管
典型癥狀:
惡心 動(dòng)脈粥樣硬化 急腹癥 腹膜刺激征 腸麻痹軟癱
并發(fā)癥:
腸梗阻 消化道出血
是否醫(yī)保:
掛號(hào)科室:
胃腸外科 血管外科
治療方法:
病因治療

急性腸系膜上動(dòng)脈...是怎么回事?

  一、發(fā)病原因

  多數(shù)栓子來(lái)源于心臟,來(lái)自風(fēng)濕性心臟病與慢性心房纖顫的左心房,急性心肌梗死后的左心室,或以往心肌梗死后形成的壁栓,心內(nèi)膜炎,瓣膜疾病或瓣膜置換術(shù)后等,也可來(lái)自自行脫落的,或是經(jīng)心血管導(dǎo)管手術(shù)操作引起的脫落。偶有原因不明者。腸系膜上動(dòng)脈從腹主動(dòng)脈呈銳角分出,本身幾乎與主動(dòng)脈平行,與血流的主流方向一致,因而栓子易進(jìn)入形成栓塞。急性腸系膜上動(dòng)脈血栓形成幾乎都發(fā)生在其開(kāi)口原有動(dòng)脈硬化狹窄處,在某些誘因如充血性心力衰竭、心肌梗死、失水、心輸出量突然減少,或大手術(shù)后引起血容量減少等影響下產(chǎn)生。偶也可由夾層主動(dòng)脈瘤,口服避孕藥,醫(yī)源性損傷而引起。

  二、發(fā)病機(jī)制

  栓子通常堵塞在腸系膜上動(dòng)脈自然狹窄部,如在空腸第一支的遠(yuǎn)端結(jié)腸中動(dòng)脈分支處,或是更遠(yuǎn)的部分。而血栓形成都發(fā)生在腸系膜上動(dòng)脈的第1厘米動(dòng)脈粥樣硬化部分。不論是栓子或血栓形成,動(dòng)脈被堵塞后,遠(yuǎn)端分支即發(fā)生痙攣。受累腸管呈蒼白色,處于收縮狀態(tài)。腸黏膜不耐受缺血,急性腸系膜動(dòng)脈閉塞10min后,腸黏膜的超微結(jié)構(gòu)即有明顯改變,缺血1h后,組織學(xué)上的改變即很清楚。黏膜下水腫,黏膜壞死脫落。急性缺血的初期,腸平滑肌收縮,其后因缺血而松弛,血管痙攣消失,腸壁血液淤滯,出現(xiàn)發(fā)紺、水腫,大量富含蛋白質(zhì)的液體滲至腸腔。缺血后短時(shí)間內(nèi)雖然病理生理改變已很明顯,如動(dòng)脈血流恢復(fù),小腸仍可具有活力,但將有明顯的再灌注損傷。缺血繼續(xù)長(zhǎng)時(shí)間后,肌肉與漿膜將壞死,并出現(xiàn)腹膜炎,腸管呈紫紺或暗黑色,漿膜呈潮濕樣,易破有異味,腸腔內(nèi)細(xì)菌繁殖,毒性產(chǎn)物被吸收,很快因中毒與大量液體丟失而出現(xiàn)休克與代謝性酸中毒。血管閉塞在腸系膜上動(dòng)脈出口處,可引起Treitz韌帶以下全部小腸及右半結(jié)腸的缺血壞死。較常見(jiàn)的部位是在結(jié)腸中動(dòng)脈出口以下,也可引起Treitz韌帶和回盲瓣之間的大部分小腸壞死。閉塞愈靠近主干遠(yuǎn)端,受累小腸范圍愈小。當(dāng)輕度缺血得到糾正后,腸黏膜將再生,新生的絨毛形狀不正常,有萎縮,并有暫時(shí)性的吸收不良,其后漸恢復(fù),部分壞死的腸組織將是瘢痕愈合以后出現(xiàn)小腸節(jié)段性狹窄。

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