繼發(fā)性膽總管結(jié)石病因
繼發(fā)性膽總管結(jié)石形狀、大小、性狀基本上與同存的膽囊結(jié)石相同或相似，大多為膽固醇結(jié)石。數(shù)量多少不一，可為單發(fā)或多發(fā)，若膽囊內(nèi)多發(fā)結(jié)石的直徑較小、并有膽囊管明顯擴張，結(jié)石可以大量進入膽總管、肝總管或左右肝管。
1.膽固醇結(jié)石
膽固醇結(jié)石形成的基礎(chǔ)為膽汁中膽固醇、膽汁酸以及卵磷脂等成分的比例失調(diào)，導致膽汁中的膽固醇呈過飽和狀態(tài)而發(fā)生成晶、析出、結(jié)聚、成石。大部分膽汁中的膽固醇來源于肝細胞的生物合成，而不是飲食中膽固醇的分泌。膽固醇結(jié)石的形成，主要是由于肝細胞合成的膽汁中膽固醇處于過飽和狀態(tài)，以及膽汁中的蛋白質(zhì)促膽固醇晶體成核作用，另外的因素則應歸因于膽囊運動功能損害，它們共同作用，致使膽汁淤滯，促發(fā)膽石形成。此外，目前還有一些研究顯示，膽囊前列腺素合成的變化和膽汁中鈣離子濃度的過高也可能促發(fā)膽石形成。在部分患者中，膽石形成的前提條件是膽泥生成。所謂膽泥，是由含膽固醇晶體的粘滯的糖蛋白組成。這種膽泥在超聲下可以查見，并且可能是膽絞痛、胰腺炎或膽管炎患者進行輔助檢查所能發(fā)現(xiàn)的唯一異常處。
2.繼發(fā)性膽總管結(jié)石
在膽管內(nèi)的滯留，因反復梗阻和感染，膽固醇性結(jié)石的外層因黏附大量膽紅素鈣沉淀，也可以逐漸長大，引起相應的病理損害。
繼發(fā)性膽總管結(jié)石的發(fā)生率，各家報道有較大的差異。國內(nèi)報道膽囊及膽總管同時存在結(jié)石者占膽石病例的5%～29%，平均18%。1983～1985年和1992年的兩次調(diào)查，膽囊及膽總管均有結(jié)石者分別占膽石病的11%和9.2%，分別占膽囊結(jié)石病例的20.9%和11.5%。國外報告膽囊結(jié)石病人的膽總管含石率為10%～15%，并隨膽囊結(jié)石病程延長，繼發(fā)性膽總管結(jié)石相對增多。
