閉孔疝疾病病因
一、發(fā)病原因
1.局部薄弱 閉孔管為閉孔疝的發(fā)生提供了潛在的通道，但并非一定發(fā)生疝，只有局部組織薄弱，如閉孔外肌破裂、向尾側(cè)移位或閉孔膜異常薄弱等，在腹內(nèi)壓的作用下才有可能形成疝。其疝囊可直接通過破裂閉孔外肌突出，或在閉孔外肌上方同閉孔神經(jīng)和閉孔血管一同穿出閉孔內(nèi)口，亦可在閉孔外肌下方突出。
2.盆底組織退變 此疝好發(fā)于老年高齡患者，大多發(fā)生于70～80歲，Larrieu等報(bào)道平均發(fā)病年齡為67歲。這可能與老年人組織退變導(dǎo)致生理性盆筋膜松弛、盆底肌肉萎縮等有關(guān)。
3.閉孔管寬大 閉孔疝女性病人多見，這與女性閉孔管較男性寬大、平直有關(guān)。生理上由于多次妊娠、腹內(nèi)壓增加，亦可造成女性會(huì)陰過于松弛且寬大。
4.消瘦 多病體弱、營養(yǎng)不良、消瘦，以及任何消耗性疾病均可導(dǎo)致閉孔內(nèi)口失去腹膜外脂肪組織的襯墊保護(hù)，覆蓋其上方的腹膜易凹陷而形成疝囊。
5.腹內(nèi)壓增高 導(dǎo)致腹內(nèi)壓增高的疾病有慢性支氣管炎、長期咳嗽、習(xí)慣性便秘等。
二、發(fā)病機(jī)制
1. 形成過程 閉孔疝的形成分為3個(gè)階段：
①閉孔處出現(xiàn)腹膜外脂肪。
②出現(xiàn)淺的腹膜凹陷，并逐漸加深形成疝囊。
③疝囊為內(nèi)容物所充滿。
閉孔疝的疝內(nèi)容物主要是小腸，嵌入閉孔管內(nèi)的可以是腸壁的一部分(Richter氏疝)也可以是腸管全部。其疝內(nèi)容物也可為膀胱、卵巢、輸卵管、闌尾、結(jié)腸以及Meckel憩室等。
2.疝出途徑 疝突出的途徑有3條：
①疝囊通過閉孔管，經(jīng)恥骨肌下方脫出。
②疝囊在閉孔外肌的中、上肌束之間，沿閉孔神經(jīng)和動(dòng)脈下支的走行路線脫出。
③疝囊向下向前，從閉孔內(nèi)、外膜之間脫出。但無論哪一種情況均部位很深，除非疝囊很大，否則不易在股部捫及腫物。
3.病理生理
閉孔為一狹小纖維性管道，周圍組織硬韌而彈性差，且有閉孔神經(jīng)(腰2～3)從中穿過。內(nèi)臟或組織由閉孔脫出時(shí)，由于疝囊及內(nèi)容物的擁擠，必然壓迫閉孔神經(jīng)，出現(xiàn)股部和膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)的間歇性疼痛、酸脹、麻木等不適。閉孔疝的疝內(nèi)容物絕大多數(shù)為小腸，且疝環(huán)小而無彈性，因此疝入的腸管易發(fā)生嵌頓，并在短期內(nèi)發(fā)生血液循環(huán)障礙，出現(xiàn)腸絞窄、壞死。故臨床上繼膝部疼痛后出現(xiàn)小腸梗阻癥狀。若疝內(nèi)容物為部分腸壁嵌頓，早期亦無明顯腸梗阻癥狀，且疝塊較小，及位于恥骨肌深面，以致難以發(fā)現(xiàn)。
