閉孔疝鑒別診斷
一、鑒別
綜合文獻(xiàn)閉孔疝常易誤診為下列疾病，需要認(rèn)真鑒別。
1.腸梗阻 閉孔疝小而深、劇烈的腹部疼痛易掩蓋其他癥狀。與非閉孔疝所致腸梗阻的鑒別要點(diǎn)是：
①無Howship-Romberg征。
②直腸或陰道指診于盆腔側(cè)壁無條索狀物并觸痛。
③腹部及骨盆X線檢查，在恥骨前支處未見有透光度增強(qiáng)的閉孔。CT檢查，閉孔管外口處未有蒂狀塊影顯示等。
2.腹膜炎
臨床常易將Richter氏疝誤診為腹膜炎。由于該疝為部分腸壁嵌頓，故無明顯腸梗阻癥狀。疝囊底距體表較遠(yuǎn)，腫塊小，易延誤診斷，致使腸壁絞窄壞死，并易誤診為腹膜炎。但腹膜炎
①無Howship-Romberg征。
②直腸或陰道指診盆壁閉孔管內(nèi)口處無觸痛性索條樣腫塊。
③無閉孔疝的影像學(xué)表現(xiàn)等。
3.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、坐骨神經(jīng)痛、腰骶痛閉孔疝 閉孔疝的始發(fā)癥狀為閉孔神經(jīng)痛，常被誤診為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、坐骨神經(jīng)痛、腰骶痛等。
但后者疾病無Howship-Romberg征和腸梗阻癥狀，結(jié)合直腸或陰道指檢、X線檢查等可與之相鑒別。
4.股疝
疝塊于股靜脈內(nèi)側(cè)的卵圓窩處突出，閉孔疝疝塊則經(jīng)閉孔管于恥骨股深層、股三角的下端突出。結(jié)合直腸或陰道指檢，于患側(cè)骨盆前壁觸及條索狀或塊狀物伴觸痛，外展患肢，腫塊突出明顯，觸痛加重，有助于診斷。
5.急性闌尾炎
Richters疝小腸部分腸壁嵌頓，病人仍有排氣、排便，嵌頓出現(xiàn)腸管壞死時(shí)，炎癥滲出刺激引起右下腹壓痛伴體溫升高，易誤診為急性闌尾炎。但急性闌尾炎多有轉(zhuǎn)移性右下腹痛、結(jié)腸充氣試驗(yàn)陽性，早期無腸梗阻表現(xiàn)，無Howship-Romberg征，直腸或陰道指檢患側(cè)骨盆前壁無條索狀伴觸痛腫物。
6.輸尿管結(jié)石
有腹部絞痛及放射痛、血尿，B超、CT、IVU可顯示腎盂、輸尿管積水和輸尿管結(jié)石影像。但無腸梗阻及Howship-Romberg征，直腸或陰道指檢、腹部及骨盆X線平片也無本病的相關(guān)表現(xiàn)。
