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急性心包炎(急性心包炎 )

別名:
傳染性:
無傳染性
治愈率:
70%
多發(fā)人群:
無特殊發(fā)病群體
發(fā)病部位:
心臟
典型癥狀:
胸痛 呼吸困難 肩部牽涉痛 心包膜發(fā)炎 心包纖維增厚
并發(fā)癥:
肝硬化 心律失常 急性心包炎
是否醫(yī)保:
掛號科室:
心血管內(nèi)科 心胸外科
治療方法:
藥物治療、手術(shù)治療

急性心包炎是怎么回事?

  急性心包炎疾病病因

一、發(fā)病原因

  綜合國外的兩個較大樣本的報道,急性心包炎的主要病因為:急性特發(fā)性(78%~86%)、腫瘤性(6%~7%)、結(jié)核性(4%)、其他感染(3%)、結(jié)締組織病性(0.5%~3%)、其他原因(0.5%~5%)。在發(fā)展中國家繼發(fā)性心包炎占多數(shù),以結(jié)核性、化膿性和風(fēng)濕性較為常見。國內(nèi)一組2999例心包炎的薈萃分析資料表明,前10位的病因及構(gòu)成比分別為:結(jié)核性(34.14%)、腫瘤性(15.44%)、特發(fā)性(10.33%)、尿毒癥性(8.66%)、化膿性(7.27%)、原因不明(6.67%)、結(jié)締組織病性(4.33%)、風(fēng)濕性(3.50%)、甲狀腺功能減退癥(2.5%)、心肌梗死(2.03%)、其他少見病因(4.39%,包括外傷、放射性、化學(xué)性、真菌性及寄生蟲等)。經(jīng)比較該組病例后7年和前8年主要病因變化,結(jié)核性心包炎降低9.20%,腫瘤性心包炎增加8.63%,特發(fā)性心包炎增加2.4%,尿毒癥性心包炎無顯著變化,化膿性心包炎降低4.9%,原因不明者降低4.66%。該變化與抗生素和化學(xué)治療的進展及有關(guān)疾病診療技術(shù)的進步有關(guān)。

  二、發(fā)病機制

1.病理解剖

急性心包炎的病理改變,早期表現(xiàn)為心包的臟層和壁層的炎癥反應(yīng),出現(xiàn)含有纖維蛋白沉積和多核白細(xì)胞聚集組成的黏稠液體,稱為纖維蛋白性或干性心包炎;由于病因的不同或病程的進展,滲出物中液體增加,液量可多至2~3L,稱為滲出性或濕性心包炎。心包炎的滲液可為纖維蛋白性、漿液血性或化膿性等。

  炎癥反應(yīng)常累及心包下表層心肌,少數(shù)嚴(yán)重者可累及深部心肌,稱為心肌心包炎。心包炎愈合后可殘留細(xì)小斑塊或遺留不同程度的粘連;如炎癥累及心包壁層的外表面,可產(chǎn)生心臟與鄰近組織胸膜,縱隔和膈肌的粘連。急性纖維素性心包炎的滲出物,常可完全溶解吸收,或較長期存在;亦可機化,為結(jié)締組織所替代形成瘢痕,甚至引起心包鈣化,最終發(fā)展成縮窄性心包炎。

  2.病理生理

急性纖維蛋白性心包炎不影響血流動力學(xué),而心包積液是急性心包炎引起一系列病理生理改變的主要原因。如果滲液進展緩慢,由于心包過度伸展,心包腔內(nèi)雖容納1~2L液體而不增加心包內(nèi)壓力,這種不伴有心臟壓塞或心包填塞的心包積液病人可沒有臨床癥狀。如果滲液的急速或大量蓄積。使心包腔內(nèi)壓力上升,當(dāng)達到一定程度就限制心臟擴張,心室舒張期充盈減少,心搏量降低。此時機體的代償機制通過升高靜脈壓以增加心室的充盈;增加心肌收縮力以提高射血分?jǐn)?shù);加快心率使心排量增加;升高周圍小動脈阻力以維持血壓。如心包滲液繼續(xù)增加,心包腔內(nèi)壓力進一步提高達到右房右室舒張壓水平,其壓差等于零時,心臟壓塞或心包填塞即可發(fā)生,一旦心包腔內(nèi)壓和右室壓力升至左室舒張壓水平時,上述代償機制衰竭而出現(xiàn)明顯心臟壓塞表現(xiàn),即升高的靜脈壓不能增加心室的充盈,射血分?jǐn)?shù)因而下降;過速的心率使心室舒張期縮短和充盈減少,而致心排血量下降;小動脈收縮達到極限,動脈壓下降至循環(huán)衰竭,而產(chǎn)生心源性休克。

  心臟壓塞的發(fā)生,除取決于心包積液的容量、蓄積速度外,還與心包的韌性及心肌功能狀態(tài)等因素有關(guān),如心包纖維化、增厚或腫瘤浸潤等使心包腔不能因滲液的產(chǎn)生和增加而相應(yīng)地伸展,也易發(fā)生心臟壓塞。

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  • 羅欣,主任醫(yī)師
    羅欣 主任醫(yī)師
    未開通
    丹東市中心醫(yī)院 心胸外科

    擅長疾?。?/span> 擅長肺癌及食管癌根治術(shù)、完全電視胸腔鏡微創(chuàng)胸外科手術(shù)等技術(shù),尤其擅長肺癌根治術(shù)的治療。目前已經(jīng)可以獨立完成體個循環(huán)下的心臟外科手術(shù)。

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