急性心包炎一般治療
急性心包炎西醫(yī)治療
一、西醫(yī)治療
急性心包炎的治療包括對(duì)原發(fā)疾病的病因治療、解除心臟壓塞和對(duì)癥治療。
患者必須住院觀察、臥床休息，胸痛時(shí)給予鎮(zhèn)靜藥、阿司匹林、吲哚美辛(消炎痛)，必要時(shí)可使用嗎啡類藥物。
急性心包炎應(yīng)根據(jù)不同病因選擇藥物治療。如風(fēng)濕性心包炎應(yīng)加強(qiáng)抗風(fēng)濕治療，一般對(duì)腎上腺皮質(zhì)激素反應(yīng)較好。對(duì)結(jié)核性心包炎應(yīng)盡早抗結(jié)核治療，一般采用三聯(lián)藥物，足量長療程，直至病情控制一年左右再停藥，避免因治療不徹底而復(fù)發(fā)?；撔孕陌走x用敏感的抗生素，反復(fù)心包穿刺排膿和心包腔內(nèi)注入抗生素，療效不佳時(shí)及早行心包切開引流。非特異性心包炎，腎上腺皮質(zhì)激素可能有效。
2.解除心包壓塞
急性心包壓塞時(shí)，心包穿刺抽液是解除壓迫癥狀的有效措施。20世紀(jì)70年代以前，心包穿刺通常是盲目進(jìn)行;現(xiàn)代有超聲心動(dòng)圖定位，安全度大大提高，危及生命的并發(fā)癥僅為0%～5%。心包穿刺前，可先做超聲心動(dòng)圖檢查確定穿刺部位和方向。常用的穿刺部位是：‘
①左側(cè)第5肋間心濁音界內(nèi)側(cè)約1～2cm處，針尖向內(nèi)向后推進(jìn)指向脊柱，穿刺時(shí)患者應(yīng)取坐位;
②胸骨劍突與左肋緣相交的夾角處，針尖向上、略向后，緊貼胸骨后面推進(jìn)，穿刺時(shí)患者應(yīng)取半臥位，此穿刺點(diǎn)不易損傷冠狀血管，引流通暢，且不經(jīng)過胸腔，適合于少量心包積液，尤其是化膿性心包炎，可免遭污染;
③左背部第7或第8肋間左肩胛線處，穿刺時(shí)患者取坐位，左臂應(yīng)提高，針頭向前并略向內(nèi)推進(jìn)，當(dāng)有大量心包積液壓迫肺部，而其他部位不能抽出液體時(shí)可采用此穿刺部位，如疑為化膿性心包炎時(shí)，應(yīng)避免此處抽液，以防胸部感染。心包穿刺時(shí)，也可將穿刺針與絕緣可靠的心電圖機(jī)的胸導(dǎo)聯(lián)電極相連接進(jìn)行監(jiān)護(hù)，用針穿刺時(shí)同時(shí)觀察心電圖的變化，如觸及心室可見ST段抬高，偶見QS型室性期前收縮;觸及心房時(shí)，可見P-R段抬高及有倒置P波的房性期前收縮出現(xiàn)。心包穿刺應(yīng)備有急救藥品、心臟除顫器及人工呼吸器械等，并注意無菌技術(shù)，穿刺部位用1%～2%普魯卡因浸潤麻醉，然后將針刺入，直至穿進(jìn)有抵抗感的心包壁層繼而出現(xiàn)“落空感”為止;針頭推進(jìn)應(yīng)緩慢，如手感有心臟搏動(dòng)，應(yīng)將針頭稍向后退;抽液不能過快過猛;積液過稠時(shí)，可改為心包切開引流術(shù)。心包穿刺失敗或出現(xiàn)并發(fā)癥的原因有：
①屬損傷性心包出血，血液進(jìn)入心包腔的速度和抽吸一樣快;
②少量心包積液，即少于200ml，超聲提示僅在基底部，心臟前面沒有液性暗區(qū);
③包裹性積液;
④罕見的并發(fā)癥是心臟壓塞緩解后，突然的心臟擴(kuò)張和急性肺水腫，其機(jī)制可能是在心功能不全的基礎(chǔ)上，心臟壓塞解除后靜脈回流突然增加所致。
二、預(yù)后
急性心包炎的自然病程及預(yù)后取決于病因：病毒性心包炎、非特異性心包炎、心肌梗死后或心包切開術(shù)后綜合征通常是自限性的，臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查在2～6周消退;如心包炎并發(fā)于急性心肌梗死、惡性腫瘤、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、尿毒癥等則預(yù)后嚴(yán)重;化膿性和結(jié)核性心包炎隨著抗生素或抗結(jié)核藥物療法及外科手術(shù)的進(jìn)展，預(yù)后已大為改善，有的得以痊愈，部分患者遺留心肌損害或發(fā)展為縮窄性心包炎。
