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急性心包炎(急性心包炎 )

別名：
傳染性：
無傳染性
治愈率：
70%
多發(fā)人群：
無特殊發(fā)病群體
發(fā)病部位：
心臟
典型癥狀：
胸痛 呼吸困難 肩部牽涉痛 心包膜發(fā)炎 心包纖維增厚
并發(fā)癥：
肝硬化 心律失常 急性心包炎
是否醫(yī)保：
是
掛號(hào)科室：
心血管內(nèi)科 心胸外科
治療方法：
藥物治療、手術(shù)治療

急性心包炎就診？

急性心包炎就診指南針對(duì)急性心包炎患者去醫(yī)院就診時(shí)常出現(xiàn)的疑問進(jìn)行解答，例如：急性心包炎掛什么科室的號(hào)？急性心包炎檢查前的注意事項(xiàng)？醫(yī)生一般會(huì)問什么？急性心包炎要做哪些檢查？急性心包炎檢查結(jié)果怎么看？等等。急性心包炎就診指南旨在方便急性心包炎患者就醫(yī)，解決急性心包炎患者就診時(shí)的疑惑問題。 典型癥狀 心包膜發(fā)炎、心包纖維增厚、肩部牽涉痛 最佳就診時(shí)間 無特殊，盡快就診 就診時(shí)長(zhǎng) 初診預(yù)留2天，復(fù)診每次預(yù)留1天 復(fù)診頻率/診療周期 門診治療：每周復(fù)診至逐步拉長(zhǎng)復(fù)診周期呼吸穩(wěn)定后，不適隨診。 嚴(yán)重者需入院治療待疼痛緩解后轉(zhuǎn)門診治療。 就診前準(zhǔn)備 無特殊要求，注意休息。 常見問診內(nèi)容 1、描述就診原因（從什么時(shí)候開始，有什么不舒服？） 2、不適的感覺是否由明顯的因素引起？ 3、有心前區(qū)疼痛、呼吸困難等伴隨癥狀？ 4、是否到過醫(yī)院就診，做過那些檢查，檢查結(jié)果是什么？ 5、治療情況如何？ 6、有無藥物過敏史？ 重點(diǎn)檢查項(xiàng)目 1.心電圖 急性心包炎的心電圖演變典型演變可分四期：①ST段呈弓背向下抬高，T波高。一般急性心包炎為彌漫性病變，故出現(xiàn)于除aVR和V1外所有導(dǎo)聯(lián)，持續(xù)2天至2周左右。V6的ST/T比值≥0.25。②幾天后ST段回復(fù)到基線，T波減低、變平。③T波呈對(duì)稱型倒置并達(dá)最大深度，無對(duì)應(yīng)導(dǎo)聯(lián)相反的改變（除aVR和V1直立外）?？沙掷m(xù)數(shù)周、數(shù)月或長(zhǎng)期存在。④T波恢復(fù)直立，一般在3個(gè)月內(nèi)。病變較輕或局限時(shí)可有不典型的演變，出現(xiàn)部分導(dǎo)聯(lián)的ST段、T波的改變和僅有ST段或T波改變。 2.超聲心動(dòng)圖檢查 檢查是否存在心包積液，有助于確診急性心包炎?？晒烙?jì)心包積液的量，提示有無心臟壓塞，是否合并其他心臟疾病，如心肌梗死、心力衰竭。心臟壓塞時(shí)的特征為：右心房及右心室舒張期塌陷；吸氣時(shí)右心室內(nèi)徑增大，左心室內(nèi)徑減少，室間隔左移等。 3.血液化驗(yàn) 感染者可能有白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多、紅細(xì)胞沉降率增快及C反應(yīng)蛋白濃度增加。肌鈣蛋白可以輕度升高，可能與心外膜心肌受到炎癥刺激有關(guān)，大部分急性心包炎患者合并肌鈣蛋白升高者，冠脈造影正常。 4.X線檢查 可見心臟陰影向兩側(cè)擴(kuò)大，心臟搏動(dòng)減弱；尤其是肺部無明顯充血現(xiàn)象而心影明顯增大是心包積液的有力證據(jù)，可與心力衰竭相鑒別。成人液體量小于250毫升，X線難以檢出心包積液。 5.心臟CT或心臟MRI 心臟CT和心臟MRI越來越多地用來診斷心包炎，二者均可以非常敏感地探測(cè)到心包積液和測(cè)量心包的厚度。心臟CT可以測(cè)量急性心包炎時(shí)心包的增厚，但這并不是診斷急性心包炎的指標(biāo)。最敏感的診斷急性心包炎的方法是心包MRI延遲顯像。 診斷標(biāo)準(zhǔn) 在心前區(qū)聽到心包摩擦音，則心包炎的診斷即可確立。在可能并發(fā)心包炎的疾病過程中，如出現(xiàn)胸痛、呼吸困難、心動(dòng)過速和原因不明的體循環(huán)靜脈淤血或心影擴(kuò)大，應(yīng)考慮為心包炎伴有滲液的可能。心電圖異常表現(xiàn)者，應(yīng)注意與早期復(fù)極綜合征、急性心肌缺血等進(jìn)行鑒別。 盡管目前尚沒有統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)，但既往的研究提示診斷急性心包炎需要滿足以下四個(gè)條件中的至少兩條： 1.特征性的胸痛； 2.心包摩擦音； 3.具有提示性的心電圖改變； 4.新出現(xiàn)的或者加重的心包積液。

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  • 羅欣,主任醫(yī)師
    羅欣 主任醫(yī)師
    未開通
    丹東市中心醫(yī)院 心胸外科

    擅長(zhǎng)疾病： 擅長(zhǎng)肺癌及食管癌根治術(shù)、完全電視胸腔鏡微創(chuàng)胸外科手術(shù)等技術(shù)，尤其擅長(zhǎng)肺癌根治術(shù)的治療。目前已經(jīng)可以獨(dú)立完成體個(gè)循環(huán)下的心臟外科手術(shù)。

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