一、發(fā)病原因：
導(dǎo)致妊娠期急性腎功能衰竭的因素包括各種原因引起的微血管性溶血、腎血管痙攣及血容量不足，偶見(jiàn)于毒物的損傷，擇主要者分述于后。
1.微血管性溶血 由于溶血、血紅蛋白尿及伴發(fā)的腎小球毛細(xì)血管的纖維素栓子形成損傷腎臟導(dǎo)致急性腎功能衰竭，見(jiàn)于妊娠期急性脂肪肝、HELLP綜合征等。 。
2.腎血管痙攣 多為全身血管痙攣的一部分，可繼發(fā)于血容量不足;感染中毒性休克的內(nèi)毒素刺激或某些產(chǎn)科并發(fā)癥的特有表現(xiàn)如重度妊娠期高血壓疾病。
3.血容量不足 大量失血見(jiàn)于前置胎盤、胎盤早期剝離、死胎及產(chǎn)后出血等;嚴(yán)重脫水見(jiàn)于妊娠劇吐
4.腎小球上皮細(xì)胞代謝障礙 由于缺血或低氧引起細(xì)胞缺氧，細(xì)胞內(nèi)ATP含量明顯下降，細(xì)胞膜Na+ -K+ -ATP酶活力下降，而磷脂酶和蛋白酶活性上調(diào)，導(dǎo)致細(xì)胞腫脹和細(xì)胞內(nèi)酸中毒。
5.其他 偶見(jiàn)于血型錯(cuò)誤的輸血，羊水栓塞，鮮有由于巨大子宮壓迫輸尿管引起的梗阻性急性腎功能衰竭。
血容量不足及腎毒性物質(zhì)損傷腎小管上皮細(xì)胞是導(dǎo)致妊娠期急性腎功能衰竭的最常見(jiàn)的因素。無(wú)論始發(fā)因素為何，在病程進(jìn)展中二者往往同時(shí)存在，進(jìn)一步加重病情，嚴(yán)重者還可伴有彌散性血管內(nèi)凝血及微血管性溶血改變，多發(fā)生于重型胎盤早期剝離、死胎及重度妊娠期高血壓疾病等情況。
二、發(fā)病機(jī)制：
病理改變可因病因和病變的程度的不同而不同。肉眼見(jiàn)腎體積增大，質(zhì)軟、皮質(zhì)腫脹及蒼白，髓質(zhì)呈暗紅色。現(xiàn)將臨床常見(jiàn)的血容量不足及腎血管痙攣導(dǎo)致的急性腎功能衰竭的病理與病理生理詳細(xì)敘述于后，以便評(píng)估病情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)與處理各種并發(fā)癥，改善預(yù)后。
1.腎功能衰竭的初起階段 由于血容量不足、機(jī)體代償性地進(jìn)行血液重新分配，要首先保證心、腦等重要器官的供血，因此腎血流量相應(yīng)減縮;而當(dāng)其他原因引起腎血管痙攣時(shí)，也會(huì)產(chǎn)生同樣結(jié)果，就會(huì)使腎的血容量不足。此期尚未發(fā)生組織學(xué)改變，經(jīng)及時(shí)處理腎功能仍可以恢復(fù)正常，故又稱為功能性腎功能不全。
2.腎實(shí)質(zhì)損傷階段 又稱為急性腎功能衰竭少尿期，致病因素持續(xù)存在，腎血流量進(jìn)一步降低，為了維持一定的腎小球?yàn)V過(guò)率，出球動(dòng)脈代償性收縮，而該動(dòng)脈是腎小管的主要營(yíng)養(yǎng)來(lái)源，它的持續(xù)收縮將引起腎小管缺血、壞死。這會(huì)導(dǎo)致三種病理改變：1)程度較輕，可望修復(fù);2)當(dāng)腎血流量極度降低時(shí)，90%的血液將不流過(guò)腎小球，而經(jīng)短路循環(huán)，從而造成腎皮質(zhì)壞死，這是一種不可逆的病變，較前者少見(jiàn)，占產(chǎn)科原因?qū)е碌募毙阅I功能衰竭的12.7%～29.5%，后果嚴(yán)重，多遺留慢性腎功能不全。3)雙側(cè)廣泛的腎皮質(zhì)壞死，死亡率極高，需要長(zhǎng)期透析或腎移植。
3.腎實(shí)質(zhì)損傷恢復(fù)期 即急性腎功能衰竭多尿期。腎小管經(jīng)適當(dāng)治療，往往在少尿期開(kāi)始后不久，腎小管上皮細(xì)胞開(kāi)始再生、修復(fù)，腎小球率過(guò)濾逐漸正常，血肌酐和尿素氮下降，但腎小管上皮細(xì)胞功能恢復(fù)較慢，多在7～10天甚或更長(zhǎng)時(shí)間后才開(kāi)始恢復(fù)。但其當(dāng)24h尿量增加達(dá)400ml以上時(shí)即標(biāo)志著此時(shí)期的開(kāi)始。
4.腎實(shí)質(zhì)痊愈期 又稱康復(fù)期。隨腎功能的恢復(fù)，尿量逐漸減少，水、電解質(zhì)失衡及氮質(zhì)血癥得到糾正，體質(zhì)也隨之康復(fù)。通常自病程第2～3個(gè)月開(kāi)始，需要經(jīng)歷3～6個(gè)月時(shí)間，也有需要1年以上者。其中部分病例由于腎臟損害嚴(yán)重不能完全恢復(fù)，而遺留慢性腎功能不全。
據(jù)中山醫(yī)科大學(xué)腎臟研究所李惠群發(fā)表的一文《妊娠期急性腎功能衰竭的診治問(wèn)題》中提到：
妊娠合并ARF的病因及發(fā)病機(jī)理 妊娠期ARF的發(fā)生有明顯雙峰分布特點(diǎn)：第一峰在妊娠早期，其病因絕大多數(shù)為感染性流產(chǎn)，偶亦可為妊娠反應(yīng)所致的水鹽丟失而引起;第二峰為妊娠晚期及剛分娩后，其病因主要為先兆子癇、產(chǎn)后及胎盤早期剝落離，羊水栓塞等。
妊娠期ARF的發(fā)生機(jī)理主要有幾個(gè)方面：①凝血功能異常。妊娠后期血液凝血因子增多，出現(xiàn)合并癥時(shí)，凝血功能異常更為明顯，如感染性流產(chǎn)可引起彌漫性血管內(nèi)凝血，導(dǎo)致不可逆性功能衰竭。②感染性流產(chǎn)和產(chǎn)科出血合并癥，可導(dǎo)致腎小管缺血性壞死，嚴(yán)重者可發(fā)生腎皮質(zhì)壞死。③妊高癥等病者有高血壓和腎小球脈痙攣，血管內(nèi)皮腫脹和受損，腎內(nèi)血管阻力增加，腎小球率過(guò)濾下降。
