先天性畸形并發(fā)癥:
1.引產(chǎn)后出血:
胎兒娩出后出血量達(dá)400毫升以上,稱之為中期引產(chǎn)后出血。如果短時(shí)間內(nèi)大量出血,病人會(huì)發(fā)生休克而危及生命。
2.出血的原因:
分娩后子宮收縮無(wú)力,這是引產(chǎn)后出血最常見(jiàn)的原因。正常情況下,胎兒娩出后,胎盤很快就會(huì)分離,隨即排出,子宮壁上的血管由于子宮收縮,隨即閉合,血流就會(huì)逐漸停止。但由于某些原因,如原有子宮肌瘤、子宮發(fā)育不良等,均會(huì)引起子宮收縮不良而料生產(chǎn)后出血、此時(shí)應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下強(qiáng)力按摩子宮底部或雙手壓迫子宮,使子宮收縮;必要時(shí)在無(wú)菌情況下,清除宮腔內(nèi)的凝血塊及應(yīng)用子宮收縮藥物,如催產(chǎn)素或麥角;如出血仍不止,即用浸有乙醇的紗布填塞陰道下1/3部位止血。由于胎盤問(wèn)題而引起的出血,胎兒未娩出前的出血,可能為前置胎盤或部分前置;或胎盤部分早期剝離引起。胎兒娩出后胎盤剝離不全,即一部分與子宮壁分離,其它部分尚未剝離,或雖大部分排出,仍有一小部分未排出而滯留在子宮腔內(nèi),都可以影響子宮的收縮,造成出血。有時(shí)部分胎盤與子宮壁粘連,不能自然分離,而從其它剝離的部分出血,這種出血量較多。出現(xiàn)上述情況,應(yīng)立即行鉗刮術(shù),或徒手取胎盤,然后再行刮宮術(shù),血可立刻止住。術(shù)后予以宮縮劑及用抗生素預(yù)防感染。
凝血功能障礙,如孕婦患出血性疾病、重癥病毒性肝炎等均可引起出血,應(yīng)入有條件的醫(yī)院,必要時(shí)請(qǐng)有關(guān)科室會(huì)診,共同治療,以防止產(chǎn)后出血?! ?/p>
3.產(chǎn)道損傷:
在引產(chǎn)過(guò)程中由于宮縮較強(qiáng),宮頸口小及彈性差,往往易出現(xiàn)產(chǎn)道損傷,如后穹窿、宮頸口裂傷及陰道裂傷等。此時(shí)應(yīng)清楚暴露裂傷部位,立即縫合,可以達(dá)緯止血的目的。
還有另一種嚴(yán)重的損傷即子宮破裂。其原因是引產(chǎn)前未明確胎位或胎兒畸形,如腦積水、聯(lián)體胎等,使分娩中胎兒下降受阻,但又不能從陰道娩出,最后導(dǎo)致子宮破裂,裂口多在子宮下段,因此處擴(kuò)張后最薄;
此外,如曾有骨工流產(chǎn)術(shù)穿孔史,人工流產(chǎn)次數(shù)太多等,子宮壁上面有陳舊瘀痕,再次分娩時(shí),由于強(qiáng)烈的子宮收縮,也容易發(fā)生子宮破裂;在引產(chǎn)時(shí)濫用催產(chǎn)素,由于劑量過(guò)大,造成子宮強(qiáng)烈收縮,使子宮頸口不能擴(kuò)張開大,也可能發(fā)生子宮破裂。
上述各種原因造成的子宮破裂,幾乎都是可以預(yù)防的。如做好避孕工作,避免多次人工流產(chǎn)術(shù);引產(chǎn)前做好各項(xiàng)檢查,發(fā)現(xiàn)胎位不正、胎兒異常,立即予以糾正;引產(chǎn)中嚴(yán)密觀察產(chǎn)程,嚴(yán)格掌握催產(chǎn)素的使用指征及劑量,一旦發(fā)現(xiàn)胎兒異常(如聯(lián)體胎等)并懷疑有子宮破裂時(shí),應(yīng)立即施行小剖宮手術(shù),而決不能從陰道分娩。采取以上這些措施,均可避免子宮破裂的發(fā)生?! ?/p>
4.羊水栓塞:
這是在鉗刮術(shù)及中期引產(chǎn)中比較兇險(xiǎn)的一種并發(fā)癥。引產(chǎn)中由于宮頸管逐漸展開,宮口開大,部分血管開放,強(qiáng)而有力的子宮收縮使宮腔內(nèi)壓力增高,胎膜破裂,于是部分或大部分羊水涌入血管內(nèi)。此時(shí)患者有呼吸困難、咳嗽、顏面青紫、煩躁不安、寒戰(zhàn)、嘔吐、出冷汗、胸悶,甚至抽搐等。檢查時(shí)血壓下降,脈搏增快,肺部有哩音。如不及時(shí)搶救,就會(huì)發(fā)生陰炎大出血,血液不凝固,少尿以至無(wú)尿,進(jìn)而危及生命。
預(yù)防及搶救這一可怕的并發(fā)癥,應(yīng)做到:做好避孕工作。如發(fā)生計(jì)劃外妊娠,應(yīng)早期作人工流產(chǎn)手術(shù)。如妊娠月份大而需要引產(chǎn),應(yīng)住院進(jìn)行。引產(chǎn)時(shí)防止強(qiáng)烈的子宮收縮,如放慢催產(chǎn)素的滴速;予以阿托品或杜冷丁以解除痙攣和止痛、吸氧。予以抗脫敏的藥物如地塞米松。防治心力衰竭。防吻腎功能衰竭。糾正酸中毒。對(duì)癥處理。應(yīng)用抗生素以預(yù)防感染。盡快清除宮內(nèi)容物,以防止羊水在每次官縮時(shí)再繼續(xù)進(jìn)入母體循環(huán)?! ?/p>
5.感染:
在引產(chǎn)過(guò)程中或引產(chǎn)2周之內(nèi),產(chǎn)婦發(fā)熱,體溫高達(dá)38℃以上,伴寒戰(zhàn),尤其在引產(chǎn)后持續(xù)高熱24小時(shí)以上不降,即為并發(fā)感染。并發(fā)感染時(shí),患者尚可有持續(xù)性下腹部疼痛,陰道流膿性或膿血性分泌物,有臭味,嚴(yán)重者可出現(xiàn)血壓下降、脈搏細(xì)速、腹部拒按并有壓痛及反跳痛。
引起感染的原因通常是腹部皮膚未清洗干凈;患者隱瞞私自墜胎史;醫(yī)院無(wú)菌操作不嚴(yán);引產(chǎn)后胎盤殘留在宮腔內(nèi)時(shí)間較長(zhǎng)等。
因此,孕婦在引產(chǎn)前一定要禁房事1周,洗澡,尤其是下腹部及陰部更應(yīng)清洗干凈;引產(chǎn)時(shí)醫(yī)生應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作;引產(chǎn)后如有陰道出血、發(fā)熱,應(yīng)查明原因,清除宮腔內(nèi)的殘留組織以止血及避免感染源的存在?;颊咭坏┏霈F(xiàn)發(fā)熱,要做細(xì)菌培養(yǎng),并予以大劑量的抗生素以控制感染。還應(yīng)避免盆腔炎、腹膜炎或敗血癥等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。