妊娠合并急性腎小球腎炎并發(fā)癥
1.急性腎功能衰竭
重者每天血尿素氮上升3.6mmol/L，每天血肌酐增加44.2μmol/L，血肌酐可>309.4μmoL/L，出現(xiàn)急性腎功能衰竭。
2.高血壓腦病
高血壓腦病發(fā)生于急性腎小球腎炎病程的早期，一般在第1～2周內(nèi)，平均在第5天。起病較急，發(fā)生抽搐、昏迷前病人的血壓急劇增高，訴頭痛、惡心、嘔吐，并有不同程度的意識(shí)改變，出現(xiàn)嗜睡、煩躁等。有些病人還有視覺障礙，包括暫時(shí)性黑矇。神經(jīng)系統(tǒng)檢查多無定位體征，淺反射及腱反射可減弱或消失，踝陣攣可陽性，并可出現(xiàn)病理反射，部分重癥病人可有腦疝征象，如瞳孔變化、呼吸節(jié)律紊亂等。眼底檢查除常見廣泛或局部的視網(wǎng)膜小動(dòng)脈痙攣外，有時(shí)或可見到視網(wǎng)膜出血、滲出及視盤水腫等。腦水腫是一種繼發(fā)的改變而不是基本原因，腦水腫一旦形成后則腦缺氧加重，可形成惡性循環(huán)，加之急性腎小球腎炎時(shí)本已有水、鈉滯留，腦水腫更易形成。腦電圖檢查可見一過性的局灶性紊亂或雙側(cè)同步尖慢波，有時(shí)節(jié)律性較差，許多病例兩種異常同時(shí)存在。腦脊液檢查外觀清亮，壓力和蛋白質(zhì)正?；蚵栽?，偶有少數(shù)紅細(xì)胞或白細(xì)胞。
3.心力衰竭
常發(fā)生于急性腎小球腎炎起病后的第1～2周內(nèi)。起病緩急、輕重不一。少數(shù)嚴(yán)重病例可以急性肺水腫而突然起病，而急性腎小球腎炎的其他表現(xiàn)可能完全被掩蓋。出現(xiàn)急性肺水腫的原因與正常的肺循環(huán)中肺動(dòng)脈低阻力、低壓力及大流量有關(guān)，還與肺組織結(jié)構(gòu)疏松、胸腔內(nèi)負(fù)壓等因素有關(guān)。急性腎小球腎炎時(shí)全身呈充血狀態(tài)，血容量增大，而肺循環(huán)對(duì)容量擴(kuò)張的儲(chǔ)備能力遠(yuǎn)較體循環(huán)小。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明血漿蛋白正常者，則左心房壓力僅需1.33kPa(10mmHg)即可引起肺水腫。X線檢查發(fā)現(xiàn)早期即可有心影增大，甚至在臨床癥狀不明顯者經(jīng)X線檢查證明也具有此改變，有時(shí)也可見少量胸腔及心包積液。心力衰竭病情常危急，但經(jīng)積極搶救并獲較好利尿效果后可迅速好轉(zhuǎn)，擴(kuò)大的心臟可完全恢復(fù)正常，唯心電圖T波改變有時(shí)需數(shù)周才能恢復(fù)。
