一、診斷：
臨床上對腹痛的診斷以詳盡病史，細致體格檢查，必要的實驗和輔助檢查再結(jié)合病因綜合分析，方能得出較正確的診斷。
1、 病史
?。?）一般情況
年齡與性別對診斷有幫助，如幼年期腸道病變多見腸蛔蟲、腸套疊、腸痙攣（受涼）、腸炎、嵌頓疝、原發(fā)性腹膜炎等；青壯年以消化不良、潰瘍、腸道蛔蟲癥、腸系膜淋巴結(jié)炎、腸結(jié)核等；中、老年常見膽石癥、膽襄炎、急性胰腺炎、血管疾病、惡性腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)、腎盂腎炎等；男性多見消化道 潰瘍、膽石癥、心肌炎和心肌梗死、腎小球腎炎、肝腎癌等。
（2）疼痛的特點
?、偻鈧愿雇矗焊共块_放性損傷：如槍彈、刀刺、火器等致腹壁全層組織和內(nèi)臟損傷，如肝、膽、胰、脾、腎和胃腸等。②腹部閉合性損傷：如拳打、腳踢、鐵器木棒打擊、車禍、撞擊、擠壓、高處墜落等傷及腹壁和內(nèi)臟；但腹腔不與外界相通，例如肝、脾破裂和胃腸破裂及挫傷等。
?、谘装Y性腹痛：如急性胃腸炎、闌尾炎、肝膿腫、膽囊炎、胰腺炎（急慢性）脾周圍炎、腎炎、膀脫炎、輸卵管炎、原發(fā)和繼發(fā)性腹膜炎等。
?、鄞┛缀推屏阎赂雇矗何甘改c、闌尾和傷寒穿孔、肝脾胃腸破裂等。
?、芄Ｗ枧c扭轉(zhuǎn)性腹痛：各類腸梗阻、胃腸脾腎卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)等。
?、輧?nèi)臟血管疾病致腹痛：腸系膜血管硬化、血栓形成、栓塞、牌和腎梗死等。
⑥腹外疾病致腹痛：如隔胸膜炎、心肌梗死、尿毒癥、血葉琳病、甲狀旁腺功能亢進或減退等。腹型癲癇、瘟病、硬度病、皮肌炎、白血病、血友病、鉛汞砷中毒、過敏性紫瞟流行性出血熱戀瘤等。
2、按病情緩急分 起病急驟，“病情發(fā)展快，腹痛加劇者，為急性腹痛，相反為慢性腹痛。
（1）急性腹痛：多見于內(nèi)臟炎癥、結(jié)石、梗阻等，伴休克提示腹腔內(nèi)有出血、穿孔、扭轉(zhuǎn)、栓塞，如：急性腹膜炎（原發(fā)和繼發(fā)）腹腔膿腫（包括嗝下、腸間、 盆腔膿腫人急性梗阻性化膿性膽管炎、各類泌尿系統(tǒng)結(jié)石、各類型腸梗阻、扭轉(zhuǎn)和壞死、脈高壓出血、胃十二指腸穿孔、腸系膜急性動脈栓塞、宮外孕、卵巢囊腫蒂 扭轉(zhuǎn)等。
?。?）慢性腹痛：起病緩慢、病程長、腹痛輕隱，時發(fā)時愈：如慢性闌尾炎急性發(fā)作、胃十二指腸潰瘍、慢性膽囊炎、慢性胰腺炎、腎 炎、輸尿管周圍炎、膀聯(lián)炎、附件炎等；飲酒、飽食J餐致腹痛者多見慢性膽囊炎、慢性胰腺炎、肝炎；致同側(cè)上腹痛如肺炎、胸膜炎、原發(fā)性腹膜炎、結(jié)核性腹膜 炎；右上腹痛多見肝炎和肝淤血；左上腹痛常見心包積液、充血性心力衰竭等。
?。?）腹痛反復發(fā)作者 如慢性闌尾炎、慢性膽石癥膽囊炎、慢性膽管炎、腸各類寄生蟲病。消化性潰瘍、各類想室炎、腸結(jié)核、特異性結(jié)腸炎、泌尿系結(jié)石和炎癥、盆腔炎、附件炎、腸痙攣、習慣性腸套疊、瘟病等。
（4）按腹痛的性質(zhì)分 ?隱痛和鈍痛如肝炎。腎炎、腸結(jié)核、結(jié)核性腹膜炎瘤、慢性腹膜炎等。酸痛和脹痛如子宮下垂、腹股溝疵、腰肌勞損、腹膜后血腫和腫瘤等。上腹憋悶脹滿痛如心肌 病、，已絞痛、冠心病及慢性心包病，此外，各種實質(zhì)臟器被膜下滲液和少量出血處于靜息期等。銳痛、刺痛和切割痛，如臟器外傷、急性出血性壞死性胰腺炎等。 燒灼痛多見內(nèi)臟炎癥出血后繼發(fā)感染等。鉆頂痛多見膽道蛔蟲癥。絞痛和劇痛多見急性梗阻、扭轉(zhuǎn)、結(jié)石、穿孔、炎癥等，如各類腸梗阻和扭轉(zhuǎn)、膽石癥、泌尿系的 腎。輸尿管、膀跳結(jié)石繼發(fā)炎癥、胃脾腎子宮卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)等。
（5）腹痛的定位 各種原因所致初期腹痛均在內(nèi)臟部位，繼而疼痛加重，部位就牽涉到軀體腹痛和感應性腹痛的脊髓節(jié)段相應區(qū)域，如“內(nèi)臟傳人神經(jīng)與脊髓節(jié)段相符疼痛表”所示。
（6）腹痛與進食和排便關系 如胃十二指腸潰瘍在饑餓時出現(xiàn)上腹偏右腹痛，少量進食后腹痛緩解，飽餐后約一個多小時胃潰瘍出現(xiàn)腹痛，而2個小時多見于十二指腸球潰瘍性腹痛。食油膩餐后出現(xiàn)有上疼痛如膽囊炎、肝炎和胰腺炎。大量飲酒后出現(xiàn)上腹正中或偏左及腰背痛見急性胰腺炎（包括出血性壞死性胰腺炎）急性出血性胃炎。上腹悶脹滿不適感覺多見胃潰瘍、消化不良、胃炎等。如各類不完全性腸梗阻和小腸結(jié)腸功能性病變致腹痛，經(jīng)排便排氣后，病情很快緩解。
3、伴隨癥狀
（1）發(fā)熱 腹痛伴發(fā)熱者，提示腹腔內(nèi)臟有炎性病變，如急性腹膜炎、闌尾炎、胰腺炎等；如先發(fā)熱后腹痛提示內(nèi)科疾病如肺炎、肺炎球菌肺炎、胸膜炎、結(jié)核性胸膜炎、流行性出血熱、原發(fā)性腹膜炎等。
?。?）腹痛伴咯血或嘔血者
①腹痛伴咯血提示胸科疾?。喝缰夤軘U張、炎癥、結(jié)核、異物產(chǎn)傷6瘤、膿腫、寄生蟲。囊腫、塵肺、原位癌和轉(zhuǎn)移癌、肺淤血、肺梗死。支氣管胸膜瘦、血液病、食管疾病、腎病綜合征。特發(fā)性肺含鐵血黃素沉著癥、子宮內(nèi)膜異位癥等。
②腹痛伴嘔血者：多提示食管、胃、十二指腸、空腸上段、膽囊、全身疾病，如門脈高壓癥出血、食管炎癥、慈室炎、異物產(chǎn)傷、急性出血性胃炎、胃十二指腸息肉、胃我膜脫垂、應激性潰瘍、胃腫瘤晚期出血、十二指腸血管病、全身疾病格血液?。┑取?/p>
（3）惡心嘔吐 腹痛伴惡心嘔吐者提示主要是消化道疾病。
?、俑骨粌?nèi)：急性胃炎、胃十M指腸潰瘍、十二指腸炎、急性胃腸炎、急性闌尾炎、急性胰腺炎、急性膽囊炎和膽管炎及結(jié)石、膽道蛔蟲癥。急性黃疽性肝炎等。
②腹痛伴惡心嘔吐：多見于各類腸梗阻（梗阻、扭轉(zhuǎn)、套疊、穿孔人胃幽門梗阻，胃炎。潰瘍、癌癥、扭轉(zhuǎn)、穿孔）、責門炎癥、腫瘤、出血、痙攣等。
?。?）腹痛伴排便異常 腹脹痛、惡心嘔吐。 ?不排便不排氣多見各類型腸梗阻；腹痛腹瀉者常見急性胃腸炎、痢疾等；腹痛伴部液血便見于小兒腸套疊、成人結(jié)腸炎癥、腫痛、息肉、慈室炎、潰瘍等；伴血便常 見腸系膜血管血栓形成或栓塞、絞窄性腸梗阻、腸血管瘤破裂、壞死性腸炎等。
?。?）腹痛伴排尿異常 腹痛伴少尿和無尿或尿頻、尿急、血尿、膿尿等多提示泌尿系炎癥。外傷、結(jié)石、腫瘤、先天性疾病等。如各種外傷疾病致腹痛合并急性腎衰竭、腎炎、腎輸尿管膀腕結(jié)石、泌尿系結(jié)核、良惡性腫瘤、游走腎等。
2、體格檢查
查體重點在腹部，全身檢查不能忽略。
（1）全身檢查 ?除體溫、脈搏、呼吸、血壓外，患者的精神和體態(tài)常反映病情的程度，如面色蒼白、口渴不止、手足濕冷、過度換氣、高燒寒戰(zhàn)。急性病容、伴大汗、尿少等，則提 示有失血或感染休克，病情嚴重。臥位呈屈膝，不愿移動，多提示腹盆腔內(nèi)缺血，腹膜炎（宮外孕，肝脾破裂及其他腹腔出血）體位蠟屈，雙手按腹，輾轉(zhuǎn)不安、哭 喊不寧、多提示腹腔內(nèi)空腔臟器痙攣性絞痛，病情不輕；另外，皮膚鞏膜是否黃染、瘀點、紫斑、周身表淺淋巴結(jié)有無腫大J心肺、四肢、脊柱、神經(jīng)系統(tǒng)檢查、直 腸指檢等均有參考價值。
（2）腹部檢查 ?腹部外形，有胃型蠕動波是胃幽門梗阻，腸型及蠕動波見于腸梗阻，腹脹滿多見急性胰腺炎或出血性壞死性胰腺炎和腸麻痹，舟狀腹見于穿孔或出血致急性腹膜炎， 腹壁靜脈怒張多是肝硬化引起門脈高壓癥；觸診注意肝脾是否腫大，腹內(nèi)有腫塊考慮囊腫和腫瘤，腹肌有壓痛反跳痛及肌緊張多是急性腹膜炎；叩診有明顯移動性濁 音多是腹腔炎性液體、多為出血或肝硬化腹水，肺肝濁音界消失腹部高度鼓音多見胃十二指腸穿孔。聽診腸鳴音亢進、氣過水聲是急性腸梗阻或絞窄性腸梗阻。直腸 指檢右側(cè)隱窩壓痛或軟包塊提示低位闌尾炎或盆腔腔腫。
3、實驗室檢查
（1）血常規(guī) ?白細胞總數(shù)和中性粒細胞在急腹癥時增高，在急性闌尾炎、潰瘍穿孔、腸梗 阻一般不超過 20 ?X109／L，若超過考慮感染中毒性休克、酸中毒、腸梗阻或肺炎、心肌梗死等；中性粒細胞增高提示細菌感染、化膿病變；嗜酸性粒細胞增高多見過敏、寄生蟲 病；嗜堿性粒細胞增高提示霍奇金病、鉛中毒；淋巴細胞增高多見結(jié)核病等；單核細胞增高提示結(jié)核、傷寒、原蟲病等；核左移見于各種傳染病；核右移可見于惡 ?性貧血危兆；中毒顆粒見于嚴重性感染；紅細胞和血紅蛋白減少，多見于內(nèi)臟出血疾病。
（2）尿常規(guī) 主要是泌尿系統(tǒng)疾病，其次為休克、脫水、酸堿中毒、燒傷、糖尿病、酮癥酸中 毒、各類中毒、心力衰竭、腦炎、肝膽胰脾和婦產(chǎn) 科疾病等。不論是哪種疾病主要是以腎功能衰 竭為主，最易危及生命。
（3）、糞便檢查 糞便檢查以消化道出血、潰瘍、腫瘤為重點。
?。?）其他 ?血尿淀粉酶對急性胰腺炎、出血性壞死性胰腺炎有特異診斷價值；出血、溶血的檢查對廣泛燒傷出血砍傷手術(shù)后應激性潰瘍、腸系膜栓塞、產(chǎn)科意外失血和輸血溶血 等有參考價值；血生化檢查對水、電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂、休克等都起到預防和糾正治療作用血脂六項和乙型病毒性肝炎六項及肝功能檢查對腸系膜血管栓塞、脈高 壓出血、肝腫瘤等術(shù)前檢查對預防和治療都有重要診斷價值；厭氧菌培養(yǎng)十藥敏，對急性壞死性筋膜炎等起了挽救生命作用；尿生化檢查，對腹膜炎、阻塞黃疽、消 化性潰瘍、胃癌等都有診斷價值；免疫學球蛋白、血清補體測定、細胞免疫功能試驗、血清抗體測定，均分別提示對化膿感染和腸道菌群失調(diào)及腸寄生蟲病、急性阻 塞性黃疽和潰瘍性結(jié)腸炎。腹腔臟器移植、惡性腫瘤和惡性貧血等均至關重要。
4、器械檢查
?。?）腹腔穿刺和灌洗 對內(nèi)臟破裂出血、腹膜炎、出血壞死性胰腺炎、胃腸和膽囊膽管穿孔等腹腔穿刺液檢查均可直觀確診。
?。?）腹內(nèi)外或術(shù)中直視下切除或穿刺取治組織診斷 如肝脾腎及腫瘤等在腹外穿刺取活檢和腹腔內(nèi)術(shù)中直視下切取或穿刺肝、脾、胰、腎及腹膜后腫瘤等，取活組織送病理檢查。
?。?）間接用B超或經(jīng)皮肝穿刺（PTC）和經(jīng)內(nèi)鏡行胰膽管造影（ER CP人及取活組織檢查 對胰膽結(jié)石、感染、狹窄J瘤等均有診斷價值。
?。?）內(nèi)鏡 纖維胃鏡、膽道、結(jié)腸、膀腕、腹 腔、胸腔及支氣管鏡檢查。
?。?）超聲檢查 外科腹部及婦產(chǎn)科的疾病，如肝脾破裂、肝膿腫、膽石癥、膽囊炎和膽道蛔蟲癥、急性胰腺炎、腸梗阻、泌尿系統(tǒng)結(jié)石、子宮和卵巢腫瘤等和內(nèi)科心血管急癥等檢查。
?。?）放射性核素 外科疾病診斷常用臟器顯影（核素掃描和y照像或核素發(fā)射計算機體表攝影助癌胚抗原、胃泌素、甲狀腺功能測定等；肝膽腎、腎上腺、脾、淋巴J瘤、膿腫顯影及靜 脈、腦血管造影等。
?。?）x線 透視、平片、斷層、造影（鋇，血管 造影）對腹腔實質(zhì)和空腔臟器的肝、膽、胰、脾。腎和胃腸、子宮、卵巢疾病及腹膜后腫瘤等均為必要檢查。
?。?）CT ?臨床上主要用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)如顱腦外傷、血管疾病、炎癥和膿腫、顱內(nèi)腫瘤及脊柱和脊髓外傷。外科主要是消化系統(tǒng)急癥如：實質(zhì)臟器外傷、炎癥、膿腫、腫瘤、 膽道疾病等。泌尿生殖及婦產(chǎn)科如：腎輸尿管膀脫的外傷、炎癥、膿腫、結(jié)石、梗阻、腫瘤等，子宮卵巢的腫瘤、囊腫、盆腔膿腫等。
?。?）MRI各類彌漫性肝病、肝膿腫、血管瘤和囊腫、膽石癥及膽囊腫瘤和胰腺腫瘤等。此外泌尿系統(tǒng)的腎盂腎炎、結(jié)石、積水J瘤等和婦產(chǎn)科的盆腔炎、膿腫J瘤及血腫等均有明確定位診斷價值。
?。?0）激光在外科應用 由于激光光源、光導纖維內(nèi)鏡的改進，用于氣管、食管、胃、膀碗等腫瘤診斷和治療。
?。?1）其他 如心電圖、腦電圖、肌電圖、血流圖、心功能等檢查。
二、分類
1、反復中上腹痛最常見的是消化性潰瘍。消化性潰瘍主要指發(fā)生在胃和十二指腸的慢性潰瘍，即胃潰瘍(GU)和十二指腸潰瘍(DU)。此病是人類常見病， 呈世界性分布。臨床上DU較GU多見，兩者比例約為3：1。十二指腸潰瘍(DU)好發(fā)青壯年，胃潰瘍(GU)發(fā)病年齡較遲，平均晚十年。而且潰瘍病的發(fā)作 有季節(jié)性，秋冬和冬春之交遠比夏季常見。癥狀：上腹痛為主要癥狀，可為鈍痛、灼痛、脹痛或劇痛，但有時也僅有饑餓樣不適感。典型者有輕度或中度劍突下持續(xù) 疼痛，可被抗酸藥物和進食緩解。十二指腸患者約有2/3的疼痛呈節(jié)律性：早餐后1～3小時開始出現(xiàn)上腹痛，如不服藥或進食則要持續(xù)至午餐才緩解。進食后 2～4小時又痛，也需進食來緩解，約半數(shù)有午夜痛，患者常被痛醒。胃潰瘍也可發(fā)生規(guī)律性疼痛，但餐后出現(xiàn)較早，約在餐后半小時～1小時出現(xiàn)，至下次餐前自 行消失。午夜痛不如十二指腸多見。體征：潰瘍活動時劍突下可有一固定而局限的壓痛點，緩解時無明顯體征。
2、右下腹痛則是乙狀結(jié)腸、左 卵巢及輸卵管、左輸尿管等出現(xiàn)疾病。引起右下腹疼痛的原因有很多，較常見的有以下幾種情況：慢性闌尾炎的主要癥狀是右下腹疼痛并伴有胃腸道功能障礙。右下 腹疼痛不適為間歇性的輕痛或為持續(xù)性的隱痛，常因劇烈活動或飲食不當而發(fā)作或加重?？砂橛懈鞣N胃腸道功能障礙的表現(xiàn)，如消化不良、腹脹、暖氣、惡心、反 酸、上腹部不適，排便次數(shù)增多或便秘等。腸結(jié)核可以表現(xiàn)有腹脹、腹瀉、腹痛，并伴有全身癥狀，腹痛多位于右下腹部或臍周圍，常呈陣發(fā)性腹痛，并伴有腸鳴， 亦可呈右下腹持續(xù)性隱痛，腹痛可無規(guī)律性，也可因進食而誘發(fā)。
3、左上腹痛可能是胃、脾臟、胰臟、左腎、大腸左段的問題?？赡苁俏秆谆蛘呦罎儯詈米鑫哥R明確。慢性左上腹痛常見于慢性胃炎、慢性胰腺炎。
4、左下腹痛一般是乙狀結(jié)腸、左卵巢及輸卵管、左輸尿管的問題。左下腹痛伴腹痛腹瀉可能是結(jié)腸炎。結(jié)腸炎腹痛一般多為隱痛或絞痛，常位于左下腹或小腹。其它表現(xiàn)有食欲不振、腹脹、惡心、嘔吐及肝大等;左下腹可 有壓痛，有時能觸及痙攣的結(jié)腸。
5、急慢性左、右腰腹痛，伴血尿是腹痛的表現(xiàn)，應確診有無泌尿系統(tǒng)結(jié)石、前列腺肥大造成的尿潴留等。
6、全腹痛是指由于各種原因引起的腹腔內(nèi)外臟器的病變，而表現(xiàn)為全腹部的疼痛。全腹痛可分為急性與慢性兩類。病因極為復雜，包括炎癥、腫瘤、出血、梗阻、穿孔、創(chuàng)傷及功能障礙等。
膽囊炎的典型癥狀，右上腹持續(xù)性疼痛、陣發(fā)性加劇，可向右肩背放射。
腹部感覺陣痛，并伴有腹瀉等情形，癥狀又不象是痢疾。此類腹痛腹瀉癥狀，又可稱為夏季陣發(fā)性腹痛。亦常見于腸痙攣，是小兒急性腹痛中最常見的情況。在小 嬰兒，腸痙攣發(fā)作時主要表現(xiàn)為持續(xù)、難以安撫的哭吵。主要表現(xiàn)為哭鬧不安，可伴有嘔吐、面頰潮紅、翻滾、雙下肢蜷曲等癥狀?？迺r面部潮紅，腹部脹而緊張， 雙腿向上蜷起，發(fā)作可因患兒排氣或排便而終止。在小嬰兒則可反復發(fā)作并呈自限過程。
7、上腹部疼痛是指由于各種原因引起的腹腔內(nèi)外臟器的病變，而表現(xiàn)為腹部的疼痛。腹痛可分為急性與慢性兩類。病因極為復雜，包括炎癥、腫瘤、出血、梗阻、穿孔、創(chuàng)傷及功能障礙等。
三、預防：
腹痛預防與調(diào)攝的大要是節(jié)飲食，適寒溫，調(diào)情志。寒痛者要注意保溫，虛痛者宜進食易消化食物，熱痛者忌食肥甘厚味和醇酒辛辣，食積者注意節(jié)制飲食，氣滯者要保持心情舒暢。
防運動時腹痛的發(fā)生，應避免精神緊張，充分做好準備活動，注意循序漸進加大運動量，量力而行。此外，劇烈運動前，既不要吃得過飽，不要吃平時不習慣的食物，也不要餓著肚子參加運動，一般在飯后1小時后再進行運動為好。
