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疾病癥狀

肝大而硬

 

  肝硬化診斷

  有病毒性肝炎或飲酒等相關(guān)病史;有肝功能減退和門脈高壓的臨床表現(xiàn);肝質(zhì)地堅硬有結(jié)節(jié)感;肝功能試驗(yàn)常有陽性發(fā)現(xiàn);肝活組織檢查見假小葉形成。

  肝外膽管良性狹窄的診斷

  1.上腹部手術(shù)后出現(xiàn)黃疸,可為進(jìn)行性或間歇性,可輕可重。常伴有膽管炎表現(xiàn)。

  2.病程較長者,肝大而硬,可有脾大、脾功亢進(jìn)和門脈高壓癥。

  3.血清膽紅素及AKP增高,白球蛋白比值倒置等肝功損害表現(xiàn)。重癥膽管炎時血培養(yǎng)可陽性。

  4.“T”管逆行造影、靜脈膽道造影、PTC、ERCP等檢查,可顯示狹窄部位及形態(tài)??尚心懩c引流者,用對比造影法有助于診斷。

  肝大而硬的鑒別診斷:

  1.與表現(xiàn)為肝大的疾病鑒別 如慢性肝炎、原發(fā)性肝癌、肝寄生蟲病、累及肝的代謝性疾病及血液病等。

  2.與引起腹腔積液及腹脹的疾病鑒別 結(jié)核性腹膜炎、縮窄性心包炎、慢性腎小球腎炎、腹腔內(nèi)腫瘤、巨大卵巢囊腫等。

  3.與肝硬化并發(fā)癥鑒別

  (1)上消化道出血 應(yīng)與消化性潰瘍、糜爛出血性胃炎、胃癌等。

  (2)肝性腦病 應(yīng)與低血糖、尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒等鑒別。

  (3)肝腎綜合征 應(yīng)與慢性腎小球腎炎、急性腎小管壞死等鑒別。

  4、其他病原體感染的腎小球腎炎:多種病原體可引起急性腎炎,如細(xì)菌、病毒、原蟲等,可從原發(fā)感染灶及各自臨床特點(diǎn)相區(qū)別。

  5、IgA腎?。阂匝?yàn)橹饕Y狀,表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性肉眼血尿,多在上呼吸道感染后24~48小時出現(xiàn)血尿,多無水腫、高血壓,血清補(bǔ)體C3正常,明確醫(yī)學(xué)教`育網(wǎng)搜集整理診斷需腎活檢證實(shí)。

  6、慢性腎炎急性發(fā)作:患兒多數(shù)有營養(yǎng)不良、貧血、生長發(fā)育滯后,前驅(qū)感染期短僅1~2天,腎功能持續(xù)異常,尿比重低且固定可與急性腎炎相鑒別。

  7、特發(fā)性腎病綜合征:2%~5%急性腎炎患兒臨床表現(xiàn)為腎病綜合征須予以鑒別。若患兒呈急性起病,有明確的鏈球菌感染證據(jù),血清補(bǔ)體C3降低后可恢復(fù)正常,腎活檢病理為毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎炎者有助于急性腎炎的診斷。

  8、繼發(fā)性腎炎還應(yīng)與過敏紫癜性腎炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡性腎炎及乙型肝炎病毒相關(guān)腎炎等相鑒別。

  肝硬化病人生活禁忌

  肝硬化失代償期病人在日常調(diào)養(yǎng)和進(jìn)補(bǔ)時,應(yīng)該留心注意并有所選擇。

  第一,避免進(jìn)食高蛋白飲食,不要使人體腸道內(nèi)的產(chǎn)氨驟增。

  第二,盡量避免使用鎮(zhèn)靜安眠類的藥物,避免由此直接引發(fā)的肝昏迷。

  第三,可進(jìn)食香蕉等水果,保持大便通暢,每日1-2次,始終保持腸道內(nèi)產(chǎn)氨的及時清除。

  第四,適當(dāng)補(bǔ)充維生素和益生菌,如維生素C、維生素B2、維生素K和嗜酸乳桿菌等,穩(wěn)定機(jī)體內(nèi)環(huán)境。  第五,在食欲下降,或者嘔吐、腹瀉時,要及時補(bǔ)鉀,如飲用鮮黃瓜汁、蘋果汁等,避免發(fā)生低鉀性堿中毒而導(dǎo)致肝性腦病。  第六,除非出血后的明顯貧血,否則一般肝硬化患者避免服用含有鐵制劑的營養(yǎng)品或礦物質(zhì),因?yàn)殍F劑具有加重肝臟硬化的作用。

  第七,特別是不要大量進(jìn)食動物蛋白。除了產(chǎn)氨增多以外,動物蛋白的代謝產(chǎn)物含有較多的芳香氨基酸,這類氨基酸可以在肝硬化時抑制腦神經(jīng)傳導(dǎo)而誘發(fā)肝昏迷。

  第八,肝硬化失代償期病人以少量食用植物蛋白為宜。因?yàn)橹参锏鞍字械姆枷惆被彷^少,支鏈氨基酸卻較多,而支鏈氨基酸可以拮抗部分毒性物質(zhì)對腦神經(jīng)功能的阻斷。

  第九,已有食管靜脈曲張者,平時食物應(yīng)做得細(xì)爛些,避免食用過于粗糙的食物,嚴(yán)禁食用堅硬帶刺類的食物,如帶刺的魚肉、帶骨的雞肉以及堅果等,以防刮傷曲張的食道靜脈或胃底靜脈,導(dǎo)致上消化道大出血。

  第十、忌酒。長期飲酒可導(dǎo)致酒精性胃炎甚至酒精性肝硬化。飲酒還會引起上腹不適,食欲減退和蛋白質(zhì)與維生素B族缺乏。另外酒精對肝細(xì)胞有直接毒性作用。

  肝硬化病人養(yǎng)生指南

  一.積極預(yù)防:肝硬化是由不同原因引起的肝臟實(shí)質(zhì)性變性而逐漸發(fā)展的一個后果。要重視對各種原發(fā)病的防治,積極預(yù)防和治療慢性肝炎、血吸蟲病、胃腸道感染,避免接觸和應(yīng)用對肝臟有毒的物質(zhì),減少致病因素。

  二.情緒穩(wěn)定:肝臟與精神情志的關(guān)系非常密切。情緒不佳,精神抑郁,暴怒激動均可影響肝的機(jī)能,加速病變的發(fā)展。樹立堅強(qiáng)意志,心情開朗,振作精神,消除思想負(fù)擔(dān),會有益于病情改善。

  三.動靜結(jié)合:肝硬化代償功能減退,并發(fā)腹水或感染時應(yīng)絕對臥床休息。在代償功能充沛、病情穩(wěn)定期可做些輕松工作或適當(dāng)活動,進(jìn)行有益的體育鍛煉,如散步、做保健操、太極拳、氣功等。活動量以不感覺到疲勞為度。

  四.用藥從簡:盲目過多地濫用一般性藥物,會加重肝臟負(fù)擔(dān),不利于肝臟恢復(fù)。對肝臟有害的藥物如異煙肼、巴比妥類應(yīng)慎用或忌用。

  五.戒煙忌酒:酒能助火動血,長期飲酒,尤其是烈性酒,可導(dǎo)致酒精性肝硬化。因此,飲酒可使肝硬化患者病情加重,并容易引起出血。長期吸煙不利于肝病的穩(wěn)定和恢復(fù),可加快肝硬化的進(jìn)程,有促發(fā)肝癌的危險。

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