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疾病癥狀

前房色素沉積

 

?  除詳細詢問病史和臨床癥狀,詳細進行臨床檢查,特別是檢眼鏡檢查可作診斷根據(jù)外,還必須注意下列情況。

  1.腫瘤早期 部分病例可有視物變形、變色,個別病例表現(xiàn)遠視度數(shù)持續(xù)增加,提示后極部脈絡(luò)膜有占位性病變,將視網(wǎng)膜向前推移。

  2.視野檢查 惡性黑色素瘤的視野缺損大于腫瘤的實際面積。藍色視野缺損大于紅色視野缺損。

  3.眼前段檢查 脈絡(luò)膜黑色素瘤鄰近處的角膜知覺可以減退。鄰近處鞏膜、虹膜血管可以擴張。虹膜可合并有虹膜痣,虹膜新生血管,瞳孔緣色素外翻。腫瘤壞死時,可合并有虹膜睫狀體炎、前房積膿、前房色素沉積、前房積血等。

  4.鞏膜透照 鞏膜透照的診斷價值,并不可靠。例如視網(wǎng)膜色素上皮層下積血亦可將光線遮蓋,體積很小或囊腫性色素甚少的腫瘤,光線也可透出。

  5.FFA 綜合分析造影早期、動靜脈期和晚期整個過程,注意和脈絡(luò)膜血管瘤、脈絡(luò)膜轉(zhuǎn)移癌相鑒別。

  6.超聲探查 可檢出腫瘤實體性聲像圖。當(dāng)屈光間質(zhì)混濁檢眼鏡無法檢查時,或伴有嚴(yán)重的視網(wǎng)膜脫離、腫瘤被其掩蓋時,則更有價值。但面積<2mm2、隆起度<1.5mm的小腫瘤,有時也難于檢出。

  7.CT掃描及磁共振成像(MRI) CT掃描可見眼環(huán)的局限性增厚,向球內(nèi)或球外突出。增強檢查時由于瘤血管豐富,血-視網(wǎng)膜屏障破壞,渦靜脈受累而出現(xiàn)強化。但與超聲探查相同,無論CT掃描或磁共振,一是無法定性,二是對于體積過小的腫瘤,應(yīng)用受到限制。

  8.眼壓 與腫瘤的位置、大小及各種并發(fā)癥的不同,眼壓可以正常、減低或升高。前部脈絡(luò)膜黑色素瘤瘤體擠壓晶狀體和虹膜,可關(guān)閉房角產(chǎn)生繼發(fā)青光眼。腫瘤壞死,巨噬細胞吞噬瘤細胞、色素顆?;驂乃罋堅扔坞x到前房導(dǎo)致眼壓升高。也可因虹膜新生血管而致新生血管性青光眼或前房積血致眼壓升高。

  9.全身體檢 因脈絡(luò)膜惡性黑色素瘤最易經(jīng)血循環(huán)向肝臟轉(zhuǎn)移,肝臟超聲探查和肝臟閃爍掃描可以檢查有無腫瘤轉(zhuǎn)移。同樣,胸部X線攝片或CT掃描等,也是必要的。

  假性前房積膿:由眼內(nèi)腫瘤導(dǎo)致的前房積膿又稱為假性前房積膿,由于其臨床表現(xiàn)酷似眼內(nèi)炎,又被稱為偽裝綜合征。

  前房積血:眼球損傷后,虹膜血管滲透性增加或由于血管破裂出血,血液積聚在前房稱外傷性前房積血。外傷性前房積血多見于眼球挫傷,是一種常見的并發(fā)癥,國內(nèi)統(tǒng)計約占門診眼球挫傷病人的11.3%,住院病人的39.8%,輕者可以自愈,多數(shù)可在6天左右完全吸收,視力恢復(fù),但大量出血或反復(fù)繼發(fā)性前房積血,繼發(fā)青光眼及角膜血染者可以致盲。

  前房積膿:本病的特征是起病較急,有明顯的眼部刺激癥狀,角膜出現(xiàn)灰黃色或黃白色浸潤或潰瘍。前房早期即有虹膜炎,反應(yīng)發(fā)展于嚴(yán)重階段表現(xiàn)為黃白色化膿性潰瘍,常向一側(cè)擴展,前房每有積膿潰瘍,底部基質(zhì)可有膿瘍形成。主要自覺癥狀可有異物感刺痛感甚或燒灼感,球結(jié)膜混合性充血,嚴(yán)重時伴有水腫潰瘍。

  脈絡(luò)膜惡性黑色素瘤總的說來是一種高度惡性的腫瘤,早期診斷,及早摘除眼球是最主要的治療。并無特殊預(yù)防措施。

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