1.病史 確定有無停經(jīng)史和反復(fù)發(fā)生的流產(chǎn)史。
2.臨床表現(xiàn) 詳細(xì)觀察陰道出血和腹痛的情況、陰道分泌物的性狀等。查體：有無貧血貌，血壓、脈搏情況。婦科檢查宮口開或未開，宮頸口和陰道內(nèi)有無妊娠產(chǎn)物自宮內(nèi)排出，子宮大小與孕周是否相符。
3.輔助檢查 B超檢查可根據(jù)宮內(nèi)有無妊娠囊、有無胎心反射及胎動(dòng)來確定胚胎或胎兒是否存活或是否存在。也可確定不全流產(chǎn)及稽留流產(chǎn)。β-HCG定量及其他激素如血孕酮的測(cè)定可協(xié)助判斷先兆流產(chǎn)的預(yù)后。
1.輸卵管妊娠
(1)停經(jīng)時(shí)間：除輸卵管間質(zhì)部妊娠停經(jīng)時(shí)間較長(zhǎng)外，大都有6～8周停經(jīng)史，20%～30%患者無明顯停經(jīng)史，可能將不規(guī)則陰道流血誤認(rèn)為是末次月經(jīng)，或由于月經(jīng)僅過期幾天，不認(rèn)為是停經(jīng)。而流產(chǎn)的停經(jīng)時(shí)間可以較長(zhǎng)。
(2)陰道流血量及顏色：輸卵管妊娠多有陰道點(diǎn)滴流血，色深褐，量少，一般不超過月經(jīng)量，淋漓不盡，可伴有蛻膜管型或蛻膜碎片排出，陰道流血一般在病灶除去后方能停止。而流產(chǎn)時(shí)陰道流血量一般由少逐漸增多，開始時(shí)為鮮紅，若出血時(shí)間長(zhǎng)則變?yōu)榘导t色或褐色。
(3)腹痛：輸卵管妊娠未發(fā)生流產(chǎn)或破裂前，常表現(xiàn)為一側(cè)下腹部隱痛或酸脹感，當(dāng)發(fā)生流產(chǎn)或破裂時(shí)，患者突發(fā)一側(cè)下腹撕裂樣疼痛，常伴有惡心嘔吐，重癥者可發(fā)生暈厥、休克，可伴有頻繁便意及肛門墜脹不適。而流產(chǎn)的腹痛為陣發(fā)性，下腹正中為著，由輕微墜痛到明顯的痙攣性疼痛，程度不等。
(4)婦科檢查：輸卵管妊娠時(shí)，陰道后穹隆飽滿，有觸痛，宮頸舉痛明顯，此為輸卵管妊娠的主要特征之一。子宮稍大而軟。內(nèi)出血多時(shí)，檢查子宮有漂浮感。子宮一側(cè)或其后方可觸及邊界不清包塊，觸痛明顯。
(5)輔助檢查：①陰道后穹隆穿刺時(shí)抽出暗紅色不凝血，可協(xié)助診斷輸卵管妊娠;②尿妊娠試驗(yàn)陽性，但患者體內(nèi)HCG水平明顯低于宮內(nèi)妊娠;③B型超聲檢查發(fā)現(xiàn)子宮增大但宮腔空虛，宮旁出現(xiàn)低回聲區(qū)，并見胚芽及原始心管搏動(dòng)，可以診確為輸卵管妊娠;④腹腔鏡檢查有助于提高異位妊娠診斷的準(zhǔn)確性。
2.葡萄胎
(1)停經(jīng)時(shí)間：多數(shù)患者有2～4個(gè)月停經(jīng)史，平均為12周。
(2)陰道流血：葡萄胎表現(xiàn)為不規(guī)則陰道流血，常為暗紅色，量多少不定，時(shí)斷時(shí)續(xù)，其間可有反復(fù)大量流血，多數(shù)患者呈貧血外貌，仔細(xì)檢查有時(shí)在流出的血液中可查到水泡樣物，有助于確診。
(3)腹痛：當(dāng)葡萄胎增長(zhǎng)迅速、宮腔內(nèi)積血使子宮急速增大時(shí)，可引起下腹陣發(fā)性脹痛，一般能夠忍受。葡萄胎陣發(fā)性下腹隱痛之后常伴有間歇性出血。
(4)婦科檢查：子宮明顯大于停經(jīng)月份，質(zhì)地極軟，子宮如妊娠5個(gè)月大時(shí)觸不到胎體，聽不到胎心，感覺不到胎動(dòng)者，應(yīng)懷疑為葡萄胎。
(5)輔助檢查：
?、俳q毛膜促性腺激素(HCG)測(cè)定：正常妊娠時(shí)，受精卵著床后第6天滋養(yǎng)細(xì)胞開始分泌HCG。隨妊娠進(jìn)展，血清HCG值逐漸升高，至妊娠8～10周達(dá)高峰。以后血清HCG值逐漸下降。但葡萄胎時(shí)，滋養(yǎng)細(xì)胞高度增生，產(chǎn)生大量HCG，血清HCG值通常高于相應(yīng)孕周的正常妊娠值，且在停經(jīng)12周以后HCG仍持續(xù)升高，利用這種差別可作為輔助診斷。 ②B型超聲檢查：是診斷葡萄胎的重要輔助檢查方法，表現(xiàn)為子宮明顯大于停經(jīng)月份，無妊娠囊，也無胎心搏動(dòng)征，宮腔內(nèi)充滿不均質(zhì)密集狀或短條狀回聲，呈“落雪狀”，水泡較大時(shí)，表現(xiàn)為大小不等回聲區(qū)呈“蜂窩狀”。子宮壁菲薄，但回聲連續(xù)，無局灶性透聲區(qū)。有時(shí)測(cè)出兩側(cè)或一側(cè)卵巢黃素囊腫，呈多房、囊壁薄，內(nèi)見部分纖細(xì)分隔。彩色多普勒超聲檢查見子宮動(dòng)脈血流豐富，但子宮肌層內(nèi)無血流或僅稀疏“星點(diǎn)狀”血流信號(hào)。
?、鄢暥嗥绽諜z查：葡萄胎時(shí)聽不到胎心，僅能聽到子宮血流雜音，而正常妊娠最早在妊娠6～7周時(shí)可聽到胎心。
3.功能失調(diào)性子宮出血 也可以發(fā)生在生育年齡婦女。
(1)停經(jīng)時(shí)間：因月經(jīng)周期紊亂，有時(shí)誤認(rèn)為停經(jīng)。
(2)陰道流血：常見癥狀是不規(guī)則陰道流血，特點(diǎn)是月經(jīng)周期紊亂，經(jīng)期長(zhǎng)短不一，流血量時(shí)多時(shí)少，甚至大量流血，持續(xù)2～3周或更長(zhǎng)時(shí)間，不易自止。
(3)腹痛：功能失調(diào)性子宮出血時(shí)多無腹痛。而流產(chǎn)時(shí)常有下腹痛。
(4)婦科檢查：內(nèi)外生殖器官均無器質(zhì)性病變。
(5)輔助檢查：妊娠試驗(yàn)陰性;診斷性刮宮，送病理檢查，未發(fā)現(xiàn)妊娠物或妊娠期子宮內(nèi)膜的改變，可以排除流產(chǎn)。
4.子宮肌瘤
(1)停經(jīng)時(shí)間：患者無明顯停經(jīng)史。
(2)陰道流血：子宮肌瘤典型表現(xiàn)有月經(jīng)過多、月經(jīng)周期縮短、經(jīng)期延長(zhǎng)及不孕;黏膜下肌瘤伴感染壞死時(shí)，可有持續(xù)不規(guī)則陰道流血或血樣膿性排液。
(3)腹痛：通常無腹痛，漿膜下肌瘤蒂扭轉(zhuǎn)時(shí)出現(xiàn)急性腹痛，肌瘤紅色變時(shí)腹痛劇烈伴發(fā)熱，黏膜下肌瘤繼發(fā)感染可致下腹痛。常見癥狀有下腹墜脹、腰酸背痛，經(jīng)期加重。
(4)婦科檢查：肌壁間肌瘤子宮增大，質(zhì)地較硬，表面有不規(guī)則肌瘤結(jié)節(jié);漿膜下肌瘤可觸及質(zhì)硬、球狀塊物與子宮有細(xì)蒂相連，活動(dòng)好;黏膜下肌瘤子宮均勻增大，有時(shí)宮頸擴(kuò)張，肌瘤位于宮頸管內(nèi)或脫出至陰道時(shí)，呈紅色、實(shí)質(zhì)、表面光滑球狀物，伴感染時(shí)表面有滲液覆蓋或表淺潰瘍形成，并有膿性排液。若肌瘤發(fā)生囊性變，質(zhì)地變軟，容易誤診為妊娠子宮。
(5)輔助檢查：妊娠試驗(yàn)陰性;B型超聲檢查見肌瘤呈圓形低回聲，并能判定肌瘤有無變性。
5.妊娠合并宮頸糜爛或息肉出血 此種出血不伴有下腹疼痛，血量少但色鮮紅。窺器檢查見宮頸糜爛或息肉處有活動(dòng)性出血。子宮大小與妊娠月份相符。B型超聲檢查無異常征象。
6.絨毛膜癌 與先兆流產(chǎn)的共同點(diǎn)在于二者均為生育年齡婦女，均有陰道流血及子宮增大。絨毛膜癌陰道流血發(fā)生在葡萄胎、流產(chǎn)或足月產(chǎn)后，容易出現(xiàn)肺、陰道、腦等部位轉(zhuǎn)移。子宮增大，質(zhì)軟，形狀不規(guī)則。子宮內(nèi)膜組織學(xué)檢查見大量滋養(yǎng)細(xì)胞及出血、壞死，不見有絨毛結(jié)構(gòu)即可確診。B型超聲檢查顯示宮腔內(nèi)無妊娠征象。懷疑轉(zhuǎn)移時(shí)，進(jìn)一步拍攝X線胸片、行CT檢查等協(xié)助診斷。
7.妊娠黃體破裂 停經(jīng)后出現(xiàn)下腹一側(cè)突發(fā)性劇烈疼痛，無陰道流血，無休克或有輕度休克。婦科檢查宮頸舉痛，一側(cè)附件區(qū)有壓痛。后穹隆穿刺抽出暗紅色不凝血，B型超聲檢查發(fā)現(xiàn)一側(cè)附件區(qū)有低回聲區(qū)。
8.膜樣月經(jīng) 經(jīng)期下腹痛或月經(jīng)過期數(shù)天，隨月經(jīng)血排出膜樣組織，容易誤診為流產(chǎn)。妊娠試驗(yàn)陰性，排出組織送病理檢查為子宮內(nèi)膜，未見絨毛即可確診。
9.妊娠合并宮頸癌 表現(xiàn)為不規(guī)則陰道流血，或常有血性分泌物流出，尤其是陰道檢查或性交后出血，行婦科檢查及宮頸活組織檢查為癌，可以確診。
10.宮頸妊娠 有停經(jīng)史及早孕反應(yīng)史，開始有不規(guī)則陰道少量流血或僅有血性分泌物史。隨后流血量逐漸增多，可為間歇性陰道多量流血，也可為突然大量出血導(dǎo)致休克，大量流血常發(fā)生在妊娠3個(gè)月內(nèi)。出血量較宮內(nèi)妊娠多，當(dāng)闊韌帶底部形成血腫后才有腹痛。婦科檢查：宮頸顯著增大，質(zhì)軟著色，宮體大小與硬度的改變不明顯。隨妊娠發(fā)展，宮頸呈圓錐形，宮頸外口邊緣變薄、充血，外口呈內(nèi)陷的小孔狀，宮頸內(nèi)口緊閉，陰道流血來自宮頸管并經(jīng)小孔流出。B型超聲檢查：子宮正常大或稍大，宮腔內(nèi)無妊娠囊，宮頸管增大變粗，在宮頸管內(nèi)見到妊娠囊可以確診。宮頸妊娠診斷標(biāo)準(zhǔn)：①胎盤附著處對(duì)面組織必須有宮頸腺體;②胎盤與宮頸管壁應(yīng)緊密相貼;③全部或大部胎盤組織在宮頸內(nèi)口以下;④宮腔內(nèi)無妊娠物。
11.子宮肌瘤紅色變性 多見于妊娠期，有子宮肌瘤病史，表現(xiàn)為下腹部劇烈疼痛伴高熱，檢查肌瘤迅速增大。婦科檢查子宮有壓痛，并可觸及有痛性包塊，B型超聲檢查見到子宮肌壁有變性肌瘤回聲。
流產(chǎn)給婦女帶來心身兩方面的損傷，許多經(jīng)歷過流產(chǎn)的婦女為此憂心忡忡，擔(dān)心再次懷孕時(shí)是否還會(huì)流產(chǎn)，她們非常關(guān)心的問題是“流產(chǎn)可以預(yù)防嗎?”
實(shí)際上，絕大多數(shù)的流產(chǎn)是可以預(yù)防的，預(yù)防流產(chǎn)的發(fā)生要注意以下幾方面。
1.懷孕的年齡要適當(dāng) 早婚早育者因身體發(fā)育不成熟容易引起流產(chǎn)，懷孕時(shí)年齡過大也會(huì)因生殖功能衰退、染色體發(fā)生突變而造成流產(chǎn)，最佳的生育年齡一般在23～28歲。
2.如果暫時(shí)沒有懷孕的打算，應(yīng)采取避孕措施，避免意外懷孕后人工流產(chǎn)對(duì)子宮的損傷。
3.當(dāng)流產(chǎn)發(fā)生后不要急于再次懷孕，應(yīng)間隔半年以上，使子宮得到完全恢復(fù)，全身的氣血得以充盛后再懷孕，否則身體尚未完全恢復(fù)就懷孕容易導(dǎo)致流產(chǎn)的再次發(fā)生，欲速則不達(dá)。
4.懷孕前先到醫(yī)院做體檢，尤其是以往有流產(chǎn)史者，更應(yīng)做全面檢查，若發(fā)現(xiàn)有某方面的疾病，先進(jìn)行治療，待疾病治愈后再懷孕。有子宮畸形的有些可手術(shù)治療，糾正畸形;有風(fēng)疹病毒、弓形蟲、單純皰疹感染，應(yīng)先治療，待各項(xiàng)檢查轉(zhuǎn)陰后再懷孕;有黃體功能不足、甲狀腺功能亢進(jìn)、嚴(yán)重貧血、糖尿病等疾病也應(yīng)先控制病情再作懷孕的打算;宮頸裂傷者應(yīng)先做子宮頸管修補(bǔ)手術(shù);宮頸內(nèi)口松弛造成的流產(chǎn)應(yīng)在懷孕14～16周時(shí)作宮頸內(nèi)口環(huán)扎術(shù)以預(yù)防流產(chǎn)的發(fā)生。
5.懷孕后避免接觸有毒物質(zhì)，如水銀、鉛、鎘、DDT、放射線等，如工作環(huán)境須長(zhǎng)期接觸這些物質(zhì)的，可申請(qǐng)調(diào)換工種;避免劇烈運(yùn)動(dòng)、登高、滑倒、站立過久、穿高跟鞋，避免粗暴的性生活;不要抽煙、喝酒;少吃或不吃煎炸、辛辣等刺激性食物及海帶、綠豆、薏米等過于寒涼的食物;保持良好的心態(tài)，避免緊張不安、焦慮、抑郁、過度興奮等不良情緒刺激，盡量不看太過刺激的書籍、電視、電影和戲劇;同時(shí)家屬應(yīng)給予孕婦充分的理解、支持、鼓勵(lì)及熱情的幫助，使孕婦保持精神上的安寧和愉快。
6.懷孕前后應(yīng)避免接觸貓、狗、鳥等寵物，以免感染弓形蟲;避免不潔性交而感染支原體、衣原體、單純皰疹病毒、淋病、梅毒等。
