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疾病癥狀

繼發(fā)性便秘

 

  具有便秘癥狀的疾病較多,診斷時(shí)主要依據(jù)問(wèn)診與臨床檢查,特別是觀察排糞及糞便情況,即可進(jìn)行類癥鑒別,必要時(shí)進(jìn)行直腸檢查和藥物性診斷,有助于確診。

  診斷方法

 ?、倏谇蛔兓罕忝貢r(shí),口腔干燥,口色正常或稍紅,有薄層灰白或灰黃色舌苔,口腔有甘臭或稍有腐敗臭。牙齒磨滅不整,硬顎往往腫脹。

 ?、诼?tīng)診:瘤胃蠕動(dòng)次數(shù)減少,每次蠕動(dòng)持續(xù)時(shí)間變短,蠕動(dòng)音減弱。瓣胃及真胃音消失。腸音減弱,有時(shí)可聽(tīng)到金屬音。心音和肺音一般無(wú)變化。

 ?、叟偶S情況及糞便觀察:排糞時(shí)費(fèi)勁,排出的糞便稍干,糞表面發(fā)黑,呈小餅狀或算盤珠狀。病重時(shí)不排糞,如真胃阻塞時(shí),可持續(xù)十幾天不排糞。直腸麻痹時(shí),直腸內(nèi)蓄積多量糞便,常需將手伸入直腸掏取。

  原發(fā)性便秘:是指無(wú)器質(zhì)性疾病存在而引起的便秘,功能性便秘、單純性便秘和特發(fā)性便秘均屬原發(fā)性便秘。

  一時(shí)性便秘:可能是因?yàn)槁眯小峒业壬瞽h(huán)境改變或精神緊張、煩惱所暫時(shí)引起的便秘,或者由于食量減少,胃或結(jié)腸的排便反射不夠充分引起。

  頑固性便秘:是由于先天結(jié)、直腸解剖結(jié)構(gòu)變異而在不同年齡段逐漸產(chǎn)生排便困難的一類疾病。

  習(xí)慣性便秘:是指長(zhǎng)期的、慢性功能性便秘,多發(fā)于老年人。

  痙攣性便秘:屬于功能性便秘,是由于結(jié)腸運(yùn)動(dòng)過(guò)于強(qiáng)烈,引起結(jié)腸痙攣,腸腔過(guò)于狹窄,使大便無(wú)法通過(guò)而致的便秘,又稱為腸道易激綜合征。

  瀉藥性便秘:長(zhǎng)期服用瀉藥,對(duì)結(jié)腸平滑肌神經(jīng)細(xì)胞的損傷,從而引起結(jié)腸對(duì)腸內(nèi)容物刺激的反應(yīng)性降低,使結(jié)腸運(yùn)動(dòng)功能紊亂,而發(fā)生便秘。

  1. 首先應(yīng)養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣。每次蹲廁時(shí)間不要過(guò)長(zhǎng),盡量控制在10分鐘內(nèi),排不出,可休息休息,等有便意時(shí)再排。還可根據(jù)腸刺激反射原理進(jìn)行自我調(diào)節(jié)。如晨起后,飲一杯溫開(kāi)水(可加蜂蜜,蜂蜜潤(rùn)腸),對(duì)習(xí)慣性便秘就有很好的調(diào)節(jié)作用,這就是利用了溫度的刺激效應(yīng),早餐后可吃根香蕉,香蕉滑腸偏涼性。

  2.增加膳食中纖維素含量:腸蠕動(dòng)減慢,使糞便在腸道中貯留時(shí)間延長(zhǎng),更多水分被吸收,糞便變得干硬,不易排出。纖維素可以象木屑一樣吸收水分,保持糞便軟濕。正常人每日攝入的纖維素含量應(yīng)達(dá)20g,帕金森病患者應(yīng)更多,然而由于腸道蠕動(dòng)減慢,多巴制劑的不良反應(yīng),患者食欲降低,攝入通常不足。

  在飲食方面應(yīng)多食蔬菜、水果、粗糧等含有大量纖維素的食物。還應(yīng)適量食用桃仁、松子、黑芝麻等多油質(zhì)食品。某些水果,如棗、無(wú)花果、梅脯,蔬菜,未經(jīng)處理的谷康,整粒稻谷和豆類(如蕓豆和蠶豆),富含纖維素,增加這些食物的攝入是預(yù)防便秘的第一步。蠶豆中含有左旋多巴,每150g蠶豆約含250mg左旋多巴。纖維素還能通過(guò)服用甲基纖維素、車前籽補(bǔ)充。補(bǔ)充這些物質(zhì)的同時(shí)需多飲 水,每天6~8杯水有助于更好發(fā)揮作用。

  3. 體育鍛練:增強(qiáng)腹部和盆部肌肉力量,可促使糞便更快進(jìn)入直腸?;顒?dòng)也能加快腸蠕動(dòng),減少糞便貯留時(shí)間。此外可根據(jù)情況選用太極拳、體操、慢跑、提肛、仰臥起坐等經(jīng)常鍛煉。如按摩:平躺于床上雙手掌重疊在一起放在肚臍上,以肚臍為中心順時(shí)針揉按多次以15分鐘為佳,促進(jìn)腸蠕動(dòng)。

  4. 經(jīng)常喝熱飲料,如熱水或熱茶能松弛腸道肌肉。

  5. 番瀉葉及其制品:下面為一通便秘方可供參考:100g番瀉葉置于3杯沸水中5分鐘,取出后放入一大罐中,加入500g梅脯、500g葡萄干、500g無(wú)花果,加水煮沸5分鐘,令其自然冷卻,加一杯檸檬汁,混勻后置于玻璃容器內(nèi)冷藏貯存,可放置較長(zhǎng)時(shí)間。每日服用1~2湯匙,也可加在饅頭或面包中食用。

  6. 瀉劑:能增加腸內(nèi)水分,促進(jìn)蠕動(dòng),軟化糞便或潤(rùn)滑腸道促進(jìn)排便的藥物,分為容積性、刺激性和潤(rùn)滑性瀉藥三類。通常我們不主張使用峻下藥物,因?yàn)殚L(zhǎng)期使用該類藥物可加重便秘。

  a) 容積性瀉藥:為非吸收的鹽類和食物性纖維素等物質(zhì)。

  i. 硫酸鎂,也稱鹽類瀉藥。在腸道難以吸收,大量口服形成高滲壓而阻止腸內(nèi)水分的吸收,擴(kuò)張腸道,刺激腸壁,促進(jìn)腸道蠕動(dòng)。此外鎂鹽還能引起十二指腸分泌縮膽囊素,刺激腸液分泌和蠕動(dòng)。一般空腹服用,并大量飲水,1~3小時(shí)即發(fā)生下瀉作用,排出液體性糞便。導(dǎo)瀉作用劇烈,不主張用于帕金森病患者的導(dǎo)瀉。

  ii. 乳果糖為半乳糖和果糖的雙糖。它在小腸內(nèi)不被消化吸收,故能導(dǎo)瀉。未被吸收部分進(jìn)入結(jié)腸后被細(xì)菌代謝成乳酸等,進(jìn)一步提高腸內(nèi)滲透壓,發(fā)生輕瀉作用。

  iii. 食物纖維素包括蔬菜、水果中天然和半合成的多糖及纖維素衍生物如甲基纖維素、羧甲基纖維素等不被腸道吸收,增加腸內(nèi)容積并保持糞便濕軟,有良好通便作用。可防治功能性便秘。

  b) 接觸性瀉藥

  i. 酚酞,口服后在腸道內(nèi)與堿性腸液相遇形成可溶性鈉鹽,能促進(jìn)大腸蠕動(dòng)。服藥后6~8小時(shí)排出軟便,作用溫和,適用于慢性便秘。口服酚酞約有15%被吸收。從尿排出,如尿液為堿性則呈紅色。酚酞作用時(shí)間長(zhǎng),一次服藥可維持3~4天。

  ii. 大黃、番瀉葉和蘆薈等植物,含有蒽醌結(jié)構(gòu),口服后被大腸內(nèi)細(xì)菌分解,增加結(jié)腸推進(jìn)性蠕動(dòng)。用藥后6~8小時(shí)排便,用于急、慢性便秘。

  c) 滑潤(rùn)性瀉藥:滑潤(rùn)性瀉藥是通過(guò)局部滑潤(rùn)并軟化糞便而發(fā)揮作用。

  i. 液體石蠟為礦物油,不被腸道消化吸收,產(chǎn)生滑潤(rùn)腸壁和軟化糞便的作用,使糞便易于排出。甘油,以50%濃度的液體注入肛門,由于高滲壓刺激腸壁引起排便反應(yīng),并有局部潤(rùn)滑作用,數(shù)分鐘內(nèi)引起排便。

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