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疾病癥狀

支氣管平滑肌痙攣

 

  兒童哮喘起病可因不同年齡,不同誘因有所不同,嬰幼兒哮喘多數(shù)在上呼吸道病毒感染后誘發(fā),起病較緩,而兒童哮喘多由吸入變應(yīng)原誘發(fā),起病較急。哮喘發(fā)病初主要表現(xiàn)為刺激性干咳,隨后出現(xiàn)喘息癥狀,喘息輕重不一。輕者無氣急,雙肺僅聞散在哮鳴音和呼氣時(shí)間延長;重者出現(xiàn)嚴(yán)重的呼氣性呼吸困難,煩躁不安,端坐呼吸,甚至出現(xiàn)面色蒼白,唇、指甲端發(fā)紺以及意識模糊等病情危重表現(xiàn)。體檢時(shí)可見三凹征。呼氣時(shí)肋間飽滿,叩音兩肺呈鼓音,肝上界下移,心界縮小,表現(xiàn)有明顯的肺氣腫存在,全肺可聞及哮鳴音,如支氣管滲出較多,可出現(xiàn)濕性啰音,嚴(yán)重病例由于肺通氣量極少,兩肺哮鳴音可以消失,甚至聽不到呼吸音。哮喘一般自行或給予藥物后緩解。本病為反復(fù)發(fā)作,部分病人有明確的季節(jié)性,夜間發(fā)病較多。發(fā)作間歇期,多數(shù)患兒癥狀可完全消失,少數(shù)患兒有夜間咳嗽、自覺胸悶不適。

  1.嬰幼兒哮喘的特點(diǎn)

  (1)日間或夜間咳喘明顯,運(yùn)動后加重。

  (2)病理上以黏膜腫脹、分泌亢進(jìn)為主,哮鳴音音調(diào)較低。

  (3)對皮質(zhì)激素反應(yīng)相對較差。

  (4)易患呼吸道感染。

  2.兒童哮喘的特點(diǎn)

  (1)多在2歲以后逐漸出現(xiàn)呼吸道過敏。

  (2)發(fā)病季節(jié)與變應(yīng)原類型有關(guān)。

  (3)有明顯的平滑肌痙攣,哮鳴音音調(diào)高。

  (4)對糖皮質(zhì)激素反應(yīng)較好。

  3.咳嗽變異性哮喘的特點(diǎn)

  (1)長期咳嗽,無喘息癥狀。

  (2)咳嗽在夜間或清晨以及劇烈運(yùn)動后加重。

  (3)抗生素治療無效。

  (4)支氣管擴(kuò)張藥及糖皮質(zhì)激素有特效。

  (5)部分患兒存在呼吸道過敏。

  (6)一些患兒最終發(fā)展成支氣管哮喘。 兒童支氣管哮喘根據(jù)年齡和臨床表現(xiàn)不同分成3種:嬰幼兒哮喘、兒童哮喘和咳嗽變異性哮喘。

  3.嬰幼兒哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)

  (1)年齡<3歲,喘息≥3次。

  (2)發(fā)作時(shí)肺部有哮鳴音,呼氣延長。

  (3)有特應(yīng)性體質(zhì)(濕疹,過敏性鼻炎)。

  (4)有哮喘家族史。

  (5)除外其他喘息性疾病。有以上第(1)、(2)、(5)條即可診斷嬰幼兒哮喘;喘息發(fā)作2次,并具有第(2)、(5)條,診斷為可疑哮喘或喘息性支氣管。如同時(shí)具有第(3)和(或)第(4)條時(shí),可考慮給予治療性診斷。

  4.兒童哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)

  (1)年齡>3歲,喘息反復(fù)發(fā)作。

  (2)發(fā)作時(shí)兩肺有哮鳴音,呼氣延長。

  (3)支氣管舒張劑有明顯療效。

  (4)除外其他原因的喘息、胸悶和咳嗽。

  (5)對各年齡組疑似哮喘同時(shí)肺部有哮鳴音者,可作以下任何一項(xiàng)支氣管舒張?jiān)囼?yàn):用β2受體激動藥的氣霧劑或溶液霧化吸入;1‰腎上腺素皮下注射0.01ml/kg,最大量不大于0.3ml/次,15min后,觀察有無明顯療效。

  5.咳嗽變異性哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)

  (1)咳嗽持續(xù)或反復(fù)發(fā)作(夜間,清晨,運(yùn)動,痰少,無感染)。

  (2)氣管舒張劑治療有效(必須標(biāo)準(zhǔn))。

  (3)皮膚變應(yīng)原試驗(yàn)陽性,有過敏史或家族史。

  (4)氣道呈高反應(yīng)性,支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽性。

  (5)除外其他慢性咳嗽原因。

  1.心源性哮喘心源性哮喘常見于左心心力衰竭,發(fā)作時(shí)的癥狀與哮喘相似,但心源性哮喘多有高血壓、急性腎炎并發(fā)嚴(yán)重循環(huán)充血、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、風(fēng)心病和二尖瓣狹窄等病史和體征。??瘸龇奂t色泡沫痰,兩肺可聞廣泛的水泡音和哮鳴音,左心界擴(kuò)大,心率增快,心尖部可聞奔馬律。胸部X線檢查時(shí),可見心臟增大,肺淤血征,心臟B超和心功能檢查有助于鑒別。若一時(shí)難以鑒別可霧化吸入選擇性β2激動藥或注射小劑量氨茶堿緩解癥狀后進(jìn)一步檢查,忌用腎上腺素或嗎啡,以免造成危險(xiǎn)。

  2.氣管內(nèi)膜病變氣管的腫瘤、內(nèi)膜結(jié)核和異物等病變,引起氣管阻塞時(shí),可以引起類似哮喘的癥狀和體征。通過提高認(rèn)識,及時(shí)做肺流量容積曲線,氣管斷層X光攝片或纖維支氣管鏡檢查,通常能明確診斷。

  3.氣管異物 參見氣管支氣管異物。

  4.喘息型慢性支氣管炎實(shí)際上為慢性支氣管炎合并哮喘,多見于中老年人,有慢性咳嗽史,喘息長年存在,有加重期。有肺氣腫體征,兩肺可聞及水泡音。

  5.支氣管肺癌中央型肺癌導(dǎo)致支氣管狹窄或伴感染時(shí)或類癌綜合征,可出現(xiàn)喘鳴或類似哮喘樣呼吸困難、肺部可聞及哮鳴音。但肺癌的呼吸困難及哮鳴癥狀進(jìn)行性加重,常無誘因,咳嗽可有血痰,痰中可找到癌細(xì)胞,胸部X線攝片、CT或MRI檢查或纖維支氣管鏡檢查常可明確診斷。

  6.變態(tài)反應(yīng)性肺浸潤見于熱帶性嗜酸性細(xì)胞增多癥、肺嗜酸粒細(xì)胞增多性浸潤、多源性變態(tài)反應(yīng)性肺泡炎等。致病原因?yàn)榧纳x、原蟲、花粉、化學(xué)藥品、職業(yè)粉塵等,多有接觸史,癥狀較輕,可有發(fā)熱等全身性癥狀,胸部X線檢查可見多發(fā)性,此起彼伏的淡薄斑片浸潤陰影,可自行消失或再發(fā)。肺組織活檢也有助于鑒別。

  只要能夠合理的規(guī)范地長期治療,絕大多數(shù)患者能夠使哮喘癥狀得到理想的控制,減少復(fù)發(fā)乃至不發(fā)作,與正常人一樣生活、工作和學(xué)習(xí)。吸入療法是達(dá)到較好療效和減少不良反應(yīng)的重要措施。哮喘患者的教育和管理是提高療效,減少復(fù)發(fā),提高患者生活質(zhì)量的重要措施。根據(jù)不同的對象和具體情況,采用適當(dāng)?shù)?、靈活多樣的、為患者及其家屬樂意接受的方式對他們進(jìn)行系統(tǒng)教育,提高積極治療的主動性,提高用藥的依從性,才能保證療效。對哮喘患者進(jìn)行長期系統(tǒng)管理,包括以下部分:

  1.避免和控制哮喘促(誘)發(fā)因素,減少復(fù)發(fā)。

  2.制定哮喘長期管理的用藥計(jì)劃。

  3.制定發(fā)作期處理方案。

  4.定期隨訪保健。

  5.增強(qiáng)體質(zhì),增強(qiáng)抗病能力。

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