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疾病癥狀

犬吠樣咳嗽

 

  臨床表現(xiàn)

  小兒急性喉炎常見于6個(gè)月—3歲的嬰幼兒。由于小兒喉部的解剖特點(diǎn),喉腔狹小,喉軟骨柔軟,會(huì)厭軟骨舌面、杓狀軟骨、杓狀會(huì)厭襞、室?guī)Ш吐曢T下區(qū)粘膜下組織松弛,粘膜淋巴管豐富,發(fā)炎后易腫脹發(fā)生喉阻塞。小兒咳嗽功能不強(qiáng),不易排出喉部及下呼吸道分泌物,更使呼吸困難加重。因此,小兒急性喉炎的病情常比成人嚴(yán)重,若不及時(shí)診治,可危及生命。

  診斷

  病 史:幼兒多見,起病急。

  癥 狀:可有不同程度的發(fā)熱、聲嘶、犬吠樣咳嗽及吸氣性喉鳴,白天癥狀較輕,入睡后因喉部肌肉松弛,分泌物阻塞,致夜間癥狀加重。

  體 征:

  1.幼兒多見,起病急。

  2.可有不同程度的發(fā)熱、聲嘶、犬吠樣咳嗽及吸氣性喉鳴。

  3.咽喉部充血,假聲帶腫脹,聲門下粘膜呈梭形腫脹。

  4.白天癥狀較輕,入睡后因喉部肌肉松弛,分泌物阻塞,致夜間癥狀加重。

  5.喉梗阻分為以下4度:

 ?、穸龋喊察o時(shí)如正常人,只在活動(dòng)后才出現(xiàn)吸氣性喉鳴及呼吸困難。肺呼吸音清晰,心率無改變。

 ?、蚨龋喊察o時(shí)也出現(xiàn)喉鳴及吸氣性呼吸困難,肺部聽診可聞喉傳導(dǎo)音或管狀呼吸音,心率較快。

  Ⅲ度:除有Ⅱ度喉梗阻的癥狀外,患者因缺氧而出現(xiàn)煩躁不安,口唇發(fā)紺,恐懼及出汗。肺部聽診呼吸音明顯減低,心音低鈍,心率加快。

 ?、舳龋航?jīng)過呼吸困難的掙扎后,漸呈衰竭、昏睡狀態(tài)。由于無力呼吸,表現(xiàn)暫時(shí)安靜,三凹征也不明顯,但面色蒼白發(fā)灰。肺部聽診呼吸音幾全消失,僅有氣管傳導(dǎo)音,心音鈍弱,心率或快或慢,不規(guī)則。

  體 檢:咽喉部充血,假聲帶腫脹,聲門下粘膜呈梭形腫脹。根據(jù)病變的程度有時(shí)可出現(xiàn)喉鳴及吸氣性呼吸困難,肺部聽診可聞喉傳導(dǎo)音或管狀呼吸音。

??? 持續(xù)性咳嗽是肺部疾病的前兆。這種咳嗽一旦開始就要兩三個(gè)月才能痊愈,而且任何止咳藥似乎都對(duì)它無能為力。

  痙攣性咳嗽表現(xiàn)為劇烈性陣咳,咳嗽一聲連著一聲,一陣咳嗽可十幾聲到幾十聲持續(xù)相當(dāng)長時(shí)間 ,咳時(shí)面部頸部憋的通紅,呼吸受到影響,咳嗽暫停后常需深吸氣,劇烈的咳嗽常引起聲門痙攣,發(fā)生類似雞叫的聲音,持續(xù)劇烈的咳嗽常引起干嘔,咳嗽一陣后稍安靜段時(shí)間,又開始咳嗽,可引起兒童舌系帶潰瘍,眼結(jié)膜下出血,嚴(yán)重的因咳嗽時(shí)腹壓增高而引起臍疝,腹股溝疝和脫肛,痙攣性咳嗽常見于百日咳,副百日咳及某些腺病毒感染。若有明顯痙咳,外周血計(jì)數(shù)白細(xì)胞及淋巴細(xì)胞分類均明顯增高則根據(jù)這些特點(diǎn)可作出百日咳臨床診斷。加之細(xì)菌培養(yǎng)陽性或血清學(xué)免疫學(xué)、PCR檢查陽性可以確診百日咳。

  咳嗽時(shí)伴有痰液稱濕性咳嗽。可見于肺炎、支氣管炎、支氣管擴(kuò)張癥、肺膿腫、纖維空洞性肺結(jié)核等。早期為輕度干咳,后轉(zhuǎn)為濕性咳嗽,有痰聲或咳出黃色膿痰,早期有感冒癥狀,如發(fā)熱、打噴嚏、流涕、咽部不適。

  咳嗽時(shí)無痰或痰量甚少稱為干性咳嗽??梢娪诩毙匝屎硌住⒅夤苎?、早期肺結(jié)核、的胸膜炎等。

  發(fā)作性指間斷發(fā)生,不存在持續(xù)狀態(tài),發(fā)作性咳嗽是一種發(fā)作形式的描述,沒有病因,所以沒有任何意義,發(fā)作性咳嗽其實(shí)大多數(shù)是過敏性咳嗽。

  變應(yīng)性咳嗽多為病毒感染后遷延不愈又合并細(xì)菌感染引起,并有過敏性因素參與。診斷標(biāo)準(zhǔn):1 慢性咳嗽。2肺功能正常,氣道高反應(yīng)性檢測(cè)陰性。3具有下列特征之一(1)過敏物質(zhì)接觸史 (2)變應(yīng)原皮試陽性 (3)血清總IgE 或特性性IgE增高。(4)咳嗽敏感性增高。4排除CAV ,上氣道咳嗽綜合征,EB等其他原因引起的慢性咳嗽。5糖皮質(zhì)激素或抗阻胺類藥物有效。

  慢性咳嗽是指既往無相應(yīng)的慢性呼吸系統(tǒng)疾病病史,胸部體檢和胸片都無異常發(fā)現(xiàn),也就是排除了肺癌等器質(zhì)性疾病,應(yīng)用常規(guī)抗感染或鎮(zhèn)咳治療無效。此類患者最易被醫(yī)生和病人自己所疏忽,慢性咳嗽病因繁多且涉及面廣。很多患者長期被誤診為“慢性支氣管炎”或“支氣管炎”,大量使用抗菌藥物治療無效,常因診斷不清反復(fù)進(jìn)行各種檢查,不僅增加了患者痛苦,也加重了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。影響患者的日常工作和生活質(zhì)量,增加了藥物不良反應(yīng)的發(fā)生。另外,頻繁的咳嗽可能引起多種并發(fā)癥??人钥赡苁窍奈ㄒ话Y狀,主要為長期頑固性干咳,常常在吸入刺激性氣味、冷空氣、接觸變應(yīng)原、運(yùn)動(dòng)或上呼吸道感染后誘發(fā),部分患者沒有任何誘因。多在夜間或凌晨加劇。有的患者發(fā)作有一定的季節(jié)性,以春秋為多。患者就診時(shí)多已經(jīng)采用止咳化痰藥和抗生素治療過一段時(shí)間,幾乎沒有療效,而應(yīng)用糖皮質(zhì) 激素、抗過敏藥物、β2受體激動(dòng)劑和茶堿類則可緩解。

  小兒急性喉炎發(fā)病急、病情重,易危及到生命,必須做好預(yù)防和護(hù)理工作。

  急性喉炎多繼發(fā)于上呼吸道感染,減少感冒機(jī)會(huì),也許就能避免喉炎的發(fā)生。

  (1)平時(shí)加強(qiáng)戶外活動(dòng),多見陽光,增強(qiáng)體質(zhì),提高抗病能力,及時(shí)治療小兒貧血、營養(yǎng)不良、佝僂病等。

  (2)注意氣候變化,及時(shí)增減衣服,避免感寒受熱,保持適宜的室溫和室內(nèi)定時(shí)開窗通風(fēng)。

  (3)在感冒流行期間,盡量減少外出,以防傳染。

  (4)生活要有規(guī)律,飲食有節(jié),起居有常,夜臥早起,避免著涼。在睡眠時(shí),避免吹對(duì)流風(fēng)。

  (5)保持口腔衛(wèi)生,養(yǎng)成晨起、飯后和睡前刷牙漱口的習(xí)慣。

  (6) 適當(dāng)多吃梨、生蘿卜、話梅等水果、干果,以增強(qiáng)咽喉的保養(yǎng)作用。

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