三級(jí)甲等綜合醫(yī)院國(guó)營(yíng)
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1.除腮腺癌外,腮腺切除術(shù)時(shí)應(yīng)盡量注意保存面神經(jīng)。尋找面神經(jīng)主干的方法已如前述。如遇腫瘤過(guò)大或下緣粘連不易分離時(shí),可從腮腺前緣先找到腮腺管,切斷后,將近端向后方牽拉,利用腺管的牽拉力量幫助顯露深葉及面神經(jīng)各分支。
2.術(shù)中應(yīng)注意仔細(xì)止血,尤其注意勿損傷頸外靜脈、面后靜脈。術(shù)后常規(guī)引流,防止血腫形成。
3.疑有癌變時(shí),應(yīng)及時(shí)切取活組織作冰凍切片檢查,一經(jīng)證實(shí),應(yīng)切除整個(gè)腮腺,并將切口下延,行頸部淋巴結(jié)清除術(shù)。
【應(yīng)用解剖】
腮腺位于耳垂下前方,前界在下頜支、嚼肌面上,后界為乳突,上為外耳道,下為下頜角下方。
腮腺分為深淺兩葉,中間有峽部連接。面神經(jīng)穿行兩葉之間。腮腺外面有來(lái)自頸固有筋膜的致密被膜,并伸入腺體內(nèi),分腺體為許多小葉。
面神經(jīng)自莖乳孔穿出后,從腮腺后上方進(jìn)入腮腺,在深入約0.5~1cm處分為面顳支和面頸支兩大支,前者再分為顳支、顴支、頰支,后者再分為下頜緣支、頸支,最后終止于面部肌肉[圖1]。
腮腺管長(zhǎng)約5cm,在腮腺前緣穿出后,行于嚼肌淺面的皮下,在上顎第2臼齒相對(duì)應(yīng)的頰粘膜處開(kāi)口于口腔內(nèi)。
頸外動(dòng)脈入腮腺后行于面后靜脈下方深面,向上穿過(guò)腮腺,在下頜頸支水平分出終末支。
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