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腮腺切除術(shù)

腮腺切除術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備

  • 1

    檢查面神經(jīng)有無(wú)受腫瘤浸潤(rùn)或壓迫情況。

  • 2

    檢查腮腺管口(第2臼齒旁),并用平頭針頭注入美藍(lán)液1~2ml,以便手術(shù)中區(qū)別腺體。

  • 3

    剃除病側(cè)耳周?chē)?cm內(nèi)的須發(fā)。

腮腺切除術(shù)手術(shù)過(guò)程

  • 1

    體位 仰臥位,頭偏向健側(cè)。病側(cè)外耳道塞棉球保護(hù)。

  • 2

    切口 采用s形切口。以左手握住腫瘤,將其拉向下前方,助手將耳垂拉向上方,切口由耳道顴弓根部開(kāi)始,沿耳屏前向下至耳垂部,然后彎向乳突,再向下前方,止于下頜角[圖1]。如腫瘤過(guò)大,難于顯露時(shí),可將切口沿下頜下緣向前下方延伸。

  • 3

    分離皮瓣 提起并銳性分離切口前方的皮瓣;頰部切口可直接分至腮腺筋膜,頸部切口則須切開(kāi)頸闊肌才能顯露腮腺后界[圖2-1]。

  • 4

    尋找面神經(jīng)主干

  • 5

    ⑴間接尋找法:將腮腺淺葉向上提起,沿其后下緣分離出胸鎖乳突肌及橫于其上的耳大神經(jīng);再向深層分離出頸外靜脈。沿頸外靜脈向上分至面后靜脈分支進(jìn)入腺體處的淺部,即可發(fā)現(xiàn)面神經(jīng)頸、下頜緣支;循此而上,即可找到面神經(jīng)主干[圖2-2]。

  • 6

    ⑵直接尋找法:面神經(jīng)主干在乳突外側(cè)面深1~5cm處,可沿乳突前緣直接向深處分離,再沿腮腺體后緣的包膜作鈍性分離,將腮腺推向前方,將二腹肌后腹拉向后方,即可見(jiàn)面神經(jīng)正好在二腹肌后腹的乳突附著部稍上方走行[圖2-3]。再進(jìn)一步由面神經(jīng)主干向前分離少許,即可其進(jìn)入腮腺腺體(也偶有在進(jìn)入腺體前即分叉,分叉后的上支為顳面支,下支為頸面支)。

  • 7

    當(dāng)面神經(jīng)主干分離清楚以后,即可將腮腺淺葉腺體向前分離。此時(shí)仍須特別注意避免損傷面神經(jīng)。

  • 8

    切除淺葉 找出面神經(jīng)主干后,即可進(jìn)一步由面神經(jīng)主干上找出顳支及顴支,并加以保護(hù)。再由外耳道軟骨部向前分離腮腺,切除腫瘤及整個(gè)腮腺淺葉[圖2-4]。

  • 9

    處理腮腺管 腮腺管在腮腺前方、顴弓下方5cm處,呈水平方向。在盡量靠近口腔端切斷腺管,用中號(hào)絲線將遠(yuǎn)側(cè)殘端牢靠結(jié)扎。

  • 10

    切除深葉 如需切除深葉時(shí),須將面神經(jīng)與深葉組織仔細(xì)分離,并用小神經(jīng)鉤將面神經(jīng)拉向上外方,再分出深葉周?chē)闹匾M織(如頸外動(dòng)脈,頜內(nèi)動(dòng)脈),勿使損傷;上方的顳淺動(dòng)脈,則需結(jié)扎、切斷。最后將深葉切除[圖2-5]。

  • 11

    引流、縫合 將面神經(jīng)復(fù)位,用生理鹽水沖洗傷口,置一膠皮片引流于腮腺窩內(nèi),分別用細(xì)絲線縫合腮腺筋膜和頸闊肌,再縫合皮膚。將膠皮片引流自切口下端引出,切口用紗布加壓包扎[圖2-6]。

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