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氣管切開術

氣管切開術術前準備

  • 1

    征得家屬同意,說明手術必要性及可能發(fā)生的意外。

  • 2

    準備好手術照明燈,吸引器,直接喉鏡和氣管插管。

  • 3

    選擇適合患者氣管粗細的氣管套管,包括外套管、內套管和套管芯[圖1-1、2]。

氣管切開術手術過程

  • 1

    體位 仰臥位,扁與頸下墊枕,并保持頸后仰位,頭部正中,病情不許可時可采用半坐位。

  • 2

    切口 頸中線切口,上起甲狀軟骨下緣,下至胸骨上切跡以上一橫指[圖2-1]。

  • 3

    切開皮下組織 將皮下組織頸淺筋膜和頸闊肌切開,直至頸前肌。用小拉鉤將切口向兩側對稱拉開,一一結扎、切斷皮下組織內的較大淺靜脈。在呼吸困難的患者,這些小靜脈怒張變粗,必須結扎,以免術中出血,影響手術。

  • 4

    顯露頸前肌后,縱行切開白線[圖2-2]。

  • 5

    拉開甲狀腺峽部 用手指探摸氣管并向下分離,向上可見淡紅色、質軟的甲狀腺峽部,用彎止血鉗在峽部和氣管間進行分離后,用小鉤將峽部向上拉開[圖2-3]。峽部較大者,可用兩把彎止血鉗鉗夾后切斷,即可看到氣管環(huán)。氣管前筋膜、胸骨上窩及氣管旁組織不需過多分離,以免發(fā)生縱隔氣腫或氣胸。如氣管前有小血管妨礙氣管切開時,可用止血鉗夾小紗布球輕輕將小血管推向一側,使其離開氣管前方;如有出血點,應予結扎止血。

  • 6

    切開氣管環(huán) 用尖刀在氣管前正中線切開氣管的第3~4(或4~5)軟骨環(huán),切開時刀刃應朝上,自下向上挑開[圖2-4],刀尖不可刺入太深,以2~3mm為宜。當咳嗽時,食管前壁連同氣管后壁可擠向氣管腔內[圖2-5],因此,應趁咳嗽聲剛停止的吸氣過程中迅速切開。

  • 7

    插入氣管套管 切開氣管前壁軟骨環(huán)后,即用彎止血鉗或氣管插管擴張器擴開氣管切口,隨即插入帶芯氣管套管[圖2-6]。如病人有強烈咳嗽,應立即拔出管芯,并用吸引器吸盡氣管內分泌物及血性液體,再放入內套管。證實套管已插入氣管內后,方可將兩側拉鉤取出;如無氣體進出,應拔出氣管套管。重新放置。

  • 8

    處理切口 切口多不需縫合。如切口過長,可在上、下兩端各縫合1~2針,但不能太緊,以免發(fā)生皮下或縱隔氣腫。切口周圍用油紗帶覆蓋,在切口與套管間墊一剪了小口的小紗布(3~4層即可),最后將固定帶繞過頸后,在頸部側面打結[圖2-7]。帶結要打得松緊適宜,太松時套管容易滑脫,造成窒息;太緊時如果術后局部腫脹,可影響頭部靜脈回流。如應用帶氣囊的套管時,則從注氣管注入3ml左右空氣,再將注氣管折疊后用線結扎,以保證人工呼吸時不會漏氣。

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