三級甲等綜合醫(yī)院國營
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全身麻醉加肌肉松弛劑,使子宮壁完全松弛,以利操作。
產(chǎn)婦取膀胱截石位,消毒外陰,鋪巾,導尿。胎膜未破者刺破胎膜。
作陰道檢查,了解宮頸是否開會、胎先露和胎方位。
伸手進入子宮腔內(nèi),尋找并握住胎足。胎背在產(chǎn)婦左側(cè)者伸進左手,反之伸進右手,也可伸入自己易操作的手,一般為右手(圖1、圖2)。橫位時如胎背在母體前方,牽引下方的胎足,胎背在母體后方,牽引上方的胎足,胎背朝上或頭位時牽引靠母親腹壁的胎足,胎背朝下則牽靠后面的胎足,以保證行內(nèi)倒轉(zhuǎn)時胎背始終保持在母體前方,減少牽引時的阻力,順利完成倒轉(zhuǎn)術(shù)(圖3~圖6)。如為頭位,當術(shù)者在宮腔內(nèi)的手尋找胎足時,另一只手放在腹壁外胎兒臀部,將胎臀下按,以便讓宮腔內(nèi)的手更易握住胎足。一旦找到所需要的一只胎足后,即握住,準備牽引。胎足和手的鑒別在于胎足有明顯突起的腳后跟而手則沒有。另足趾短而齊,拇趾稍長或平于其余四趾,而手拇指均較其他四指為短(圖7)。
倒轉(zhuǎn)胎兒 用示指和中指握緊胎足,緩慢向下牽引,同時另一手在腹部外協(xié)助向上推胎頭,內(nèi)外配合徐徐將胎兒變成臀位足先露(圖8)。當胎膝露于母體的陰道口時,內(nèi)倒轉(zhuǎn)術(shù)即已完成。此時宮口已開全者,立即作臀位牽引術(shù)以結(jié)束分娩。如宮口未開全,胎兒無窘迫,則可密切注意胎心,等待宮口開全后,作臀位助產(chǎn)或臀位牽引術(shù)。
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