三級甲等綜合醫(yī)院國營
北京協(xié)和醫(yī)院是集醫(yī)療、教學(xué)、科研于一體的現(xiàn)代化綜合三級甲等醫(yī)院,是國家衛(wèi)生健康委指定的全國疑難重癥診治指導(dǎo)中心,最早承擔(dān)高干保健和外賓醫(yī)療任務(wù)的醫(yī)院之一,也是高等醫(yī)學(xué)教育和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)國家 級
分為成形骨瓣開顱和顳肌下減壓切除骨窗開顱兩種方法,為常規(guī)開顱術(shù)式。
1.病情分級 根據(jù)術(shù)前意識狀態(tài)和主要體征分為5級。Ⅰ級:神志基本清楚或嗜睡,可采用非手術(shù)治療,繼續(xù)觀察;Ⅱ級:神志朦朧或嗜睡,瞳孔等大,不同程度失語及偏癱,可先行非手術(shù)治療,如癥狀進展、惡化則手術(shù);Ⅲ級:淺昏迷,瞳孔等大或輕度不等大,肢體不全或完全癱瘓,行手術(shù)治療;Ⅳ級:中度昏迷,患側(cè)瞳孔散大,對側(cè)肢體偏癱,急癥手術(shù),輔以外減壓;Ⅴ級:深昏迷,病側(cè)或雙側(cè)瞳孔散大,去腦強直,瀕死狀態(tài),應(yīng)放棄手術(shù)。
2.CT掃描結(jié)果(按出血部位及血腫量) ①殼核出血:是外科手術(shù)治療的主要對象,按多田提出的血腫量計算公式(T=π/6×L(長軸)×S(短軸)×Slice(層面厚度)],血腫>50ml者積極手術(shù),30~50ml者可選擇手術(shù),30ml以內(nèi)者非手術(shù)治療;②丘腦出血:以非手術(shù)治療為主,手術(shù)選擇要十分慎重。出血量在20ml以上,且破入腦室形成梗阻,病情進展不迅猛者,可選擇手術(shù)治療;③腦葉出血:超過50ml,或血腫累及或壓迫功能區(qū)者予以手術(shù),該類型病人手術(shù)效果較好,往往可恢復(fù)工作;④小腦出血:為手術(shù)的絕對適應(yīng)證,出血量在10ml左右即應(yīng)手術(shù);⑤腦橋出血:采用非手術(shù)治療;⑥血腫破入腦室且引起梗阻者應(yīng)積極手術(shù)治療。
3.病人一般情況 年齡在60歲以下,血壓收縮壓在26.7kPa(200mmHg)以下,少有或無合并癥,重要臟器無嚴重疾患者,可為手術(shù)選擇對象,應(yīng)靈活掌握。但高齡也有手術(shù)成功者。
除上述條件外,對診斷不明、年輕病人出血部位表淺、CT掃描血腫呈混雜密度,不能除外腦血管畸形者,術(shù)前應(yīng)先行腦血管造影,明確診斷后再行手術(shù)。
手術(shù)時機:凡具有手術(shù)適應(yīng)證者,手術(shù)愈早愈好,一般在24~48小時內(nèi)進行手術(shù),盡量爭取超早期手術(shù)(發(fā)病后7小時內(nèi))。
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