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肺動脈瓣狹窄切開術(shù)

注意事項

　　1.心室纖顫的預(yù)防和處理　多見于低溫直視肺動脈瓣切開術(shù)中體溫下降過低(28℃以下)，心肌損傷，肺氣體交換量不足，心肌缺氧，低血壓及電解質(zhì)酸堿平衡紊亂等。一旦發(fā)生應(yīng)立即進行心臟按壓，心內(nèi)注射腎上腺素，加強供氧，加速輸血，提高血壓，如體溫過低，心包腔內(nèi)注入38℃溫鹽水復(fù)溫。待心室纖顫有力時，電擊除顫即可成功。預(yù)防的辦法是體表降溫時不要降得過低，一般溫度降至33℃～31℃時阻斷循環(huán)，不易發(fā)生室顫。阻斷血流之前注意提高血壓，過度換氣，使心肌有一個良好的貯備功能，以耐受暫時的心肌缺氧。應(yīng)盡量縮短血流阻斷時間。下腔靜脈開放時間不宜過早，以免心臟突然膨脹引起室顫。

　　2.阻斷循環(huán)時間　體外循環(huán)下手術(shù)，阻斷循環(huán)時間不受限制，有充裕時間完成手術(shù)。而低溫麻醉直視手術(shù)時，阻斷循環(huán)時間一般不能超過8分鐘，如遇特殊困難需要延長阻斷時間，可先提起各牽引線，暫時鉗閉肺動脈切口，開放上、下腔靜脈阻斷帶，待心臟恢復(fù)良好狀態(tài)時，再次阻斷循環(huán)，完成手術(shù)。但應(yīng)盡量縮短阻斷循環(huán)時間。

　　3.瓣膜口剪開程度　按瓣膜交界切開至瓣膜基部，成人順利通過術(shù)者示指，小兒通過小指即認(rèn)為滿意。切斷瓣嵴附著于動脈壁處1～2mm，可擴大瓣膜口面積。注意避免切破肺動脈壁，如切破應(yīng)用3-0線縫合。

　　4.合并畸形的處理　肺動脈瓣狹窄常合并右心室漏斗部狹窄，可用小拉鉤拉開肺動脈瓣顯露狹窄的部位，將其肥大肌束切除。如果漏斗部狹窄嚴(yán)重，尚可切開右心室，切除肥大肌束，亦可將右室流出道用補片加寬。上述情況如果在低溫直視手術(shù)時則很難處理，而在體外循環(huán)手術(shù)時多無顧忌，所以目前肺動脈瓣狹窄多數(shù)采用體外循環(huán)下手術(shù)。

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