結(jié)腸癌是指結(jié)腸粘膜上皮在環(huán)境或遺傳等多種致癌因素作用下發(fā)生的惡性病變。是常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，以40歲～50歲年齡組發(fā)病率最高，全球每年新發(fā)病例約800萬(wàn)人，占所有惡性腫瘤的10％~15％。發(fā)病原因與遺傳、結(jié)腸腺瘤、息肉并慢性炎癥性病變、少纖維、高脂肪飲食習(xí)慣等有一定關(guān)系。
結(jié)腸癌是指結(jié)腸粘膜上皮在環(huán)境或遺傳等多種致癌因素作用下發(fā)生的惡性病變。是常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，以40歲～50歲年齡組發(fā)病率最高，全球每年新發(fā)病例約800萬(wàn)人，占所有惡性腫瘤的10％~15％。發(fā)病原因與遺傳、結(jié)腸腺瘤、息肉并慢性炎癥性病變、少纖維、高脂肪飲食習(xí)慣等有一定關(guān)系。
從流行病學(xué)的觀點(diǎn)看，結(jié)腸癌的發(fā)病和遺傳、環(huán)境、生活習(xí)慣、尤其是飲食方式有關(guān)。
1.環(huán)境因素：經(jīng)研究證明，在各種環(huán)境因素中，以飲食因素最重要，大腸癌的發(fā)病率與食物中的高脂肪消耗量有正相關(guān)系。另外，也可能與微量元素缺乏、生活習(xí)慣改變有關(guān)。
2.遺傳因素：如果某人的一級(jí)親屬比如說(shuō)父母得過(guò)結(jié)腸癌，他患此病危險(xiǎn)性要比常人高8倍。大約1/4的新發(fā)病人有結(jié)腸癌家族史。家族性結(jié)腸息肉病是一種常染色體顯性遺傳病，家族中患病率可達(dá)50％，如不治療，10歲以后均有患結(jié)腸癌的可能。
3.大腸腺瘤：尸檢材料研究發(fā)現(xiàn)，大腸腺瘤的發(fā)病情況與大腸癌基本一致。據(jù)統(tǒng)計(jì)，單個(gè)腺瘤的病人其大腸癌的發(fā)生率比無(wú)腺瘤者高5倍，多個(gè)腺瘤者比單個(gè)腺瘤患者高出1倍。絨毛樣腺瘤樣息肉易發(fā)展成癌，惡變率約為25％，管狀腺瘤樣息肉惡變率為1-5％。
結(jié)腸癌患者術(shù)后常見(jiàn)的并放在主要有吻合口漏、骶前出血、輸尿管損傷、造口壞死及腹內(nèi)疝等。
1.吻合口漏：吻合口漏是結(jié)直腸手術(shù)的嚴(yán)重并發(fā)癥，左半結(jié)腸和直腸一期手術(shù)的發(fā)生率較高。分析發(fā)生原因如下：術(shù)前準(zhǔn)備不充分;患者營(yíng)養(yǎng)不良;手術(shù)操作失誤，術(shù)中過(guò)多游離腸管斷端腸系膜或過(guò)多地切除結(jié)腸吻合口周圍的脂肪組織，損傷結(jié)腸系膜血管，使吻合口血運(yùn)不良，吻合口張力過(guò)大，縫合不夠嚴(yán)密等均可影響吻合口的愈合。
2.骶前出血：骶前出血是直腸手術(shù)的嚴(yán)重并發(fā)癥，它常是致命性的。主要原因是分離直腸后壁時(shí)損傷骶前靜脈叢。由于骶前靜脈叢呈網(wǎng)狀，固定于骶骨前，且與骶骨小孔內(nèi)的椎靜脈有交通，一旦出血點(diǎn)縮入骶骨小孔，很難止血。
另外，還有輸尿管損傷、造口壞死及腹內(nèi)疝等。這些并發(fā)癥均與手術(shù)操作有直接關(guān)系。大腸癌的手術(shù)方法比較成熟，而每一種手術(shù)均有其重要步驟。
結(jié)腸癌患者最早期可有腹脹、不適、消化不良樣癥狀，其中右半結(jié)腸癌時(shí)，多為腹痛不適或隱痛。早期結(jié)腸癌的癥狀開(kāi)始時(shí)可為間歇性，后轉(zhuǎn)為持續(xù)性。
1.腹部包塊：為瘤體或與網(wǎng)膜、周圍組織浸潤(rùn)的腫塊，質(zhì)硬，形體不規(guī)則，有的可隨腸管有一定的活動(dòng)度，晚期時(shí)腫瘤浸潤(rùn)嚴(yán)重，腫塊可固定。
2.腸梗阻表現(xiàn)：為不全性或完全性低位腸梗阻癥狀，如腹脹，腹痛，便秘或便閉。結(jié)腸腫瘤的常見(jiàn)癥狀是體檢可見(jiàn)腹隆、腸型、局部有壓痛，并可聞及亢進(jìn)的腸鳴音。左半結(jié)腸腸腔相對(duì)狹小，糞便至此已粘稠成形，且該部多為侵潤(rùn)型癌，腸腔環(huán)狀狹窄，因此較早出現(xiàn)腸梗阻癥狀。
3.中毒癥狀：也是屬于結(jié)腸癌的臨床表現(xiàn)之一，由于結(jié)腸癌的腫瘤潰爛失血和毒素吸收，?？蓪?dǎo)致結(jié)腸癌患者出現(xiàn)貧血、低熱、乏力、消瘦、浮腫等癥狀，其中尤以貧血、消瘦為著。右半結(jié)腸血運(yùn)及淋巴豐富，吸收能力強(qiáng)，癌腫多為軟癌，易潰爛、壞死致出血感染，因此以中毒癥狀為主。
4.晚期癥狀：有黃疸、腹水、浮腫等肝轉(zhuǎn)移征象，以及惡病質(zhì)，直腸前凹腫塊，鎖骨上淋巴結(jié)腫大等腫瘤遠(yuǎn)處擴(kuò)散轉(zhuǎn)移的表現(xiàn)。
世界衛(wèi)生組織提出了預(yù)防結(jié)腸癌的十六字方針，即“合理膳食、適量運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒、心理平衡”。具體措施包括以下方面：
1.定期檢查：對(duì)大腸癌的高危人群，如40歲以上男性，家族性多發(fā)性腸息肉患者，潰瘍性結(jié)腸炎患者，慢性血吸蟲(chóng)病患者及有大腸癌家族史的人應(yīng)定期檢查，警惕大腸癌的信號(hào)及早期癥狀，如大便習(xí)慣改變，腹瀉、便秘交替，大便帶血或黑便，大便形狀變扁變細(xì)等。
2.改善飲食習(xí)慣：改變以肉類及高蛋白食物為主食的習(xí)慣。少吃高脂肪性食物，特別是要控制動(dòng)物性脂肪的攝入。合理安排每日飲食，多吃新鮮水果、蔬菜等含有豐富的碳水化合物及粗纖維的食物，適當(dāng)增加主食中粗糧、雜糧的比例，不宜過(guò)細(xì)過(guò)精。
3.防治腸道疾?。?/strong>積極預(yù)防各種息肉、慢性腸炎(包括潰瘍性結(jié)腸炎)、血吸蟲(chóng)病、慢性痢疾等，對(duì)于腸道息肉更應(yīng)及早處理。大腸息肉分為五大類，即腺瘤性息肉、炎癥性息肉、錯(cuò)構(gòu)瘤性息肉、生化性息肉及黏膜肥大贅生物等，其中腺瘤性息肉是真性腫瘤性息肉，是結(jié)腸癌的癌前病變，所以當(dāng)發(fā)現(xiàn)結(jié)腸腺瘤時(shí)，應(yīng)在良性腺瘤階段予以摘除，并進(jìn)行病理學(xué)檢查。如果不早期治療，絕大多數(shù)會(huì)變成大腸癌。
結(jié)腸癌的檢查方法主要有以下幾種：
1.X線檢查：包括全消化道鋇餐檢查及鋇灌腸檢查。可觀察結(jié)腸形態(tài)的全貌，有無(wú)多發(fā)性息肉和多發(fā)癌灶，對(duì)結(jié)腸腫瘤病人的手術(shù)治療提供依據(jù)。
2.內(nèi)鏡檢查：凡有便血或大便習(xí)慣改變，直腸指檢無(wú)異常發(fā)現(xiàn)者，應(yīng)常規(guī)進(jìn)行纖維結(jié)腸鏡檢查。不但能夠發(fā)現(xiàn)結(jié)腸各種類型的病變，而且可以采取組織活檢，明確診斷，以免漏診或誤診。
3.血清癌胚抗原(CEA)檢查：對(duì)檢測(cè)診斷結(jié)腸癌無(wú)特異性，值升高時(shí)常與腫瘤增大有關(guān)，結(jié)腸腫瘤徹底切除后可恢復(fù)到正常值，復(fù)發(fā)前數(shù)周可以升高，因此對(duì)估計(jì)預(yù)后、監(jiān)察療效和復(fù)發(fā)有一定幫助。
4.B型超聲掃描、CT或MRI檢查：均不能直接診斷結(jié)腸癌，但對(duì)癌腫的部位，大小以及與周圍組織的關(guān)系，淋巴及肝轉(zhuǎn)移的判定有一定價(jià)值。主要適用于了解腫瘤對(duì)腸管浸潤(rùn)的程度及有無(wú)局部淋巴結(jié)或遠(yuǎn)處臟器轉(zhuǎn)移。
5.糞便檢查：通過(guò)檢測(cè)糞便中的腫瘤M2丙酮酸激酶(M2-PK)發(fā)現(xiàn)，結(jié)腸癌患者的M2-PK值是正常人的14倍，所以，糞便腫瘤M2-PK檢測(cè)為結(jié)腸癌篩查提供了一種很有前景的新手段。
結(jié)腸癌患者應(yīng)合理安排每日飲食，多吃新鮮水果、蔬菜等含有豐富的碳水化合物及粗纖維的食物，適當(dāng)增加主食中粗糧、雜糧的比例，不宜過(guò)細(xì)過(guò)精。
高脂肪、高蛋白、低纖維飲食所產(chǎn)生的致癌物質(zhì)多，作用于大腸時(shí)間長(zhǎng)，必然導(dǎo)致大腸癌的發(fā)生率增加。因此，少吃或不吃富含飽和脂肪和膽固醇的食物，包括：豬油、牛油、肥肉、動(dòng)物內(nèi)臟、魚(yú)子等。
適量食用含不飽和脂肪酸的食物，如橄欖油、金槍魚(yú)等。每日補(bǔ)充膳食纖維素35克以上。多吃富含膳食纖維素的食物：魔芋、大豆及其制品、新鮮蔬菜和水果、海藻類等。用部分粗糧替代細(xì)糧。多吃新鮮蔬菜和水果，以補(bǔ)充胡蘿卜素和維生素C。適量食用核桃、花生、奶制品、海產(chǎn)品等，以補(bǔ)充維生素E。注意攝取麥芽、魚(yú)類、蘑菇等富含微量元素硒的食物。
結(jié)腸癌病人禁忌辛辣食物，辣椒、胡椒等食物對(duì)肛門有刺激作用，一定不能吃。結(jié)腸癌術(shù)后的病人，手術(shù)后注意加強(qiáng)護(hù)理和飲食營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)病人身體恢復(fù)。
西醫(yī)治療結(jié)腸癌的原則是以手術(shù)切除為主的綜合治療，同時(shí)聯(lián)合化療、放療等降低手術(shù)后復(fù)發(fā)率，提高生存率。對(duì)于不能切除的結(jié)腸癌，可采取新輔助化療，一方面可以降低腫瘤的分期，使部分不能切除的腫瘤轉(zhuǎn)化為能夠切除的腫瘤;另一方面可延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間，提高患者的生存質(zhì)量。
根治性結(jié)腸癌手術(shù)的切除范圍包括癌腫所在腸袢及其全結(jié)腸系膜。即切除了癌腫本身，又可以徹底清除了可能轉(zhuǎn)移的區(qū)域淋巴結(jié)。因此，只有進(jìn)行了徹底的手術(shù)才有可能治愈結(jié)腸癌。
另外，對(duì)于有肝、肺轉(zhuǎn)移的患者，也不是完全喪失了治療的機(jī)會(huì)。新的觀點(diǎn)認(rèn)為，如果轉(zhuǎn)移病灶能夠同時(shí)切除，就與結(jié)腸癌的病灶一起切除，轉(zhuǎn)移灶不能切除先進(jìn)行新輔助化療，降期后再切除。在一部分肝轉(zhuǎn)移患者中，肝轉(zhuǎn)移局限一葉或一段，手術(shù)切除不但簡(jiǎn)單，而且5年生存率可達(dá)50％。手術(shù)適應(yīng)證的選擇與外科醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)是決定手術(shù)的關(guān)鍵因素。