皮膚瘙癢癥一般治療
一、治療
治療原則：積極治療原發(fā)疾病，避免接觸各種誘因、鎮(zhèn)靜止癢、全身治療和局部治療相結(jié)合。
1.一般治療
(1)尋找病因，并進(jìn)行相應(yīng)治療。
(2)避免外界各種刺激因素，注意皮膚衛(wèi)生，勞逸結(jié)合，力求生活規(guī)律，限制煙、酒、濃茶、咖啡及辛辣等刺激性食物。
2.全身治療
(1)抗組胺劑、5-羥色胺拮抗劑和鎮(zhèn)靜劑的內(nèi)服或注射。如氯苯那敏(撲爾敏)、苯海拉明、賽庚啶、西替利嗪、阿司咪唑、特非那定、氯雷他定、西咪替丁(甲氰咪呱)、雷尼替丁、地西泮(安定)等。這些藥物可依據(jù)病情選用。單獨(dú)應(yīng)用H2受體拮抗劑對Hodgkin病和紅細(xì)胞增多癥的瘙癢有一定的療效。
(2)對瘙癢較重者，可選用10%葡萄糖酸鈣靜脈注射或0.25%鹽酸普魯卡因、維生素C 1.0～2.0g加入生理鹽水或復(fù)方氯化鈉溶液500ml，靜脈滴注。頑固性瘙癢患者，可應(yīng)用納洛酮，但有潛在成癮性。
(3)對更年期或老年瘙癢癥、男性患者可酌情選用丙酸睪酮50mg肌注，每周2～3次，或苯丙酸諾龍片25～50mg肌注，每周2～3次;女性患者可口服己烯雌酚1mg，每天1次。
(4)對皮膚干燥者，可內(nèi)服或注射維生素A 5萬U/d。
(5)對膽汁淤積性疾病或尿毒癥患者所致瘙癢，可選用考來烯胺(消膽胺)，每天5～8g。
(6)對原發(fā)性膽汁性肝硬化所致瘙癢，可用利福平，但對肝臟有毒性，故應(yīng)進(jìn)一步觀察以確定其安全性。
(7)對有明顯精神因素參與的瘙癢，可選用三環(huán)抗抑郁藥，如多塞平。
3.局部治療
(1)對繼發(fā)損害不明顯者，可外用1%碳酸爐甘石洗劑、止癢藥水、各種類固醇乳劑(如0.025%氟輕松乳劑、0.25%氟氫可的松乳劑、5%苯唑卡因乳劑或洗劑、1%～3%冰片乳劑、5%～10%黑石榴油乳劑或軟膏等)。(2)局部繼發(fā)皮膚苔蘚化，浸潤肥厚者，可參照慢性濕疹及神經(jīng)性皮炎的局部療法。
對外陰皮癢癥禁用酊劑。泛發(fā)性或全身性者用碳酸及皮質(zhì)類固醇激素等，應(yīng)用濃度面積不宜過大，時(shí)間不應(yīng)太長，以防止吸收后副作用。
(3)藥浴或熏洗療法：適用于各種皮膚瘙癢癥，可用淀粉浴、礦泉浴或中藥如楮桃葉、龍葵、苦參、白癬皮、花椒、百部、蛇床子等煎水作全身浴。有繼發(fā)皮膚浸潤肥厚者可用糠浴。
4.物理及放射療法 對限局性皮癢癥有繼發(fā)皮膚浸潤肥厚者，可選用達(dá)發(fā)松高頻電、共鳴火花、激光或32磷、90鍶貼敷。
二、預(yù)后
老年性皮膚瘙癢癥，冬夏易發(fā)(冬季皮癢癥、夏季皮癢癥)，發(fā)于冬季者，春暖可愈;發(fā)于夏季者，入冬即輕。泛發(fā)性皮癢癥(P.universalis)，內(nèi)臟癌腫、肝臟病、糖尿病等系統(tǒng)性疾病，均易伴發(fā)本癥。外陰瘙癢癥，病程遷延，多年不愈。
皮膚瘙癢癥辨證論治
中成藥治療：
(1)對繼發(fā)損害不明顯者，中藥如百部酊或百部酊100ml加雄黃解毒散30g混勻外用，亦可用蛇床子、苦參配為酊劑(二藥各30g浸入75%酒精，3天后濾渣備用)外涂。
(2)局部繼發(fā)皮膚苔蘚化，浸潤肥厚者，中藥可用止癢藥膏、普榆膏或癬癥熏藥卷等。
辨證治療：
(1)血虛風(fēng)燥型：
治法：養(yǎng)血潤膚，疏風(fēng)止癢。
方藥：用止癢合劑加減。年老體弱者可重用黨參、黃芪;頑固不愈、瘙癢較重者加全蝎;舌質(zhì)紅，心煩失眠者加蓮子心、梔子、連翹。
(2)風(fēng)濕蘊(yùn)阻型：
治法：祛風(fēng)利濕，養(yǎng)血潤膚。
方藥：全蟲方、四物湯合方加減。
單方成藥：血虛風(fēng)燥型可內(nèi)服潤膚丸。風(fēng)濕蘊(yùn)阻型之病程短、風(fēng)熱盛者可用防風(fēng)通圣丸，病程長，病情頑固者可用秦艽丸、除濕丸交替服用。
針灸療法
(1)針刺和艾灸(或艾卷?xiàng)l)可應(yīng)用于各種皮癢癥，可根據(jù)不同部位選擇。
(2)0.25%普魯卡因穴位封閉，或與維生素B12、B1，混合進(jìn)行穴位封閉，或用皮質(zhì)類固醇激素加利多卡因混合進(jìn)行穴位封閉。
(3)對外陰瘙癢癥，根據(jù)作者經(jīng)驗(yàn)，用異丙嗪(0.05～0.10mg/m1)作穴位封閉，取穴會陰及雙側(cè)血海、肝俞，每次0.5ml，每天或隔天1次， 5次為一療程，3～5次后即收效，療效持久。
