口腔頜面部軟組織損傷一般治療
一、口腔頜面部損傷的清創(chuàng)術(shù)
口腔頜面部損傷傷員只要全身情況允許，或經(jīng)過急救好轉(zhuǎn)，條件具備，即應(yīng)盡早對局部創(chuàng)口進(jìn)行早期外科處理，即清創(chuàng)術(shù)（debridement）。清創(chuàng)術(shù)是預(yù)防創(chuàng)口感染和促進(jìn)愈合的基本方法。
1.沖洗創(chuàng)口
細(xì)菌在進(jìn)入創(chuàng)口6～12小時以內(nèi)，多停留在損傷組織的表淺部位，且尚未大量繁殖，容易通過機(jī)械的沖洗予以清除。先用消毒紗布蓋住創(chuàng)口，用肥皂水、外用鹽水洗凈創(chuàng)口四周的皮膚；如有油垢，可用汽油或洗潔劑擦凈。然后在麻醉下用大量生理鹽水或1%～3%又氧水沖洗創(chuàng)口，同時用紗布團(tuán)或軟毛刷反復(fù)擦洗，盡可能清除創(chuàng)口內(nèi)的細(xì)菌、泥沙、組織碎片或其他異物。在清洗創(chuàng)口的同時，可以進(jìn)一步檢查組織損傷的情況。
2.清理創(chuàng)口
沖洗創(chuàng)口后，行創(chuàng)周皮膚消毒、鋪巾、進(jìn)行清創(chuàng)處理。原則上盡可能保留頜面部組織。除確已壞死的組織外，一般僅將創(chuàng)緣略加修即可。唇、舌、鼻、耳及眼瞼等處的撕裂傷，即使大部分游離或完全離體，只要沒有感染和壞死的情況下，也應(yīng)盡量保留，爭取縫回原位，仍有可能愈合。
清理創(chuàng)口時要進(jìn)一步去除異物?？捎霉纬?、刀尖或止血鉗除嵌入組織的異物。組織內(nèi)如有金屬異物，表淺者可借助于磁鐵吸出；深部者要通過X線攝片或插針X線定位后取出。但如創(chuàng)口有急性炎癥、異物位于大血管旁、定位不準(zhǔn)確、術(shù)前準(zhǔn)備不充分或異物與傷情無關(guān)者，可暫不摘除。
3.縫合
由于口腔頜面部血運豐富，組織再生力強(qiáng)，即使在傷后24小時或48小時之內(nèi)，均可在清創(chuàng)后行嚴(yán)密縫合；甚至超過48小時，只要創(chuàng)口無明顯化膿感染工組織壞死，在充分清創(chuàng)后，仍可行嚴(yán)密縫合。對估計有可能發(fā)生感染者，可在創(chuàng)口內(nèi)放置此流物；已發(fā)生明顯感染的創(chuàng)口不應(yīng)作初期縫合，可采用局部濕敷，待感染控制后，再作處理。
首先要縫合、關(guān)閉與口、鼻腔和上頜竇相通的創(chuàng)口。對裸露的骨面應(yīng)爭取用軟組織覆蓋。創(chuàng)口較深者要分層縫合，消滅死腔。尤其對面部創(chuàng)口的縫合要用小針細(xì)線，創(chuàng)緣要對位平整，尤其在唇、鼻及眼瞼等部位，更要細(xì)致地縫合。
如有組織缺損、移位或因水腫、感染，清創(chuàng)后不能作嚴(yán)格縫合時，可先作定向拉攏縫合，使組織盡可能恢復(fù)或接近正常位置，待控制感染和消腫后再作進(jìn)一步縫合。這種定向拉攏縫合法常用鈕扣褥式減張縫合或金屬絲、鉛丸定向縫合法。
二、口腔頜面部類軟組織損傷的處理特點
1.舌損傷（lingual injury）
1.舌組織有缺損時縫合創(chuàng)口應(yīng)盡量保持舌的長度，使縫合后的創(chuàng)口呈前后縱行為向。不要將舌尖向后折轉(zhuǎn)縫合，以防舌體縮短，影響舌功能?！ ?.腭損傷（palatal injury）
硬腭軟組織撕裂傷作粘一骨膜縫合即可。軟腭貫穿傷，應(yīng)分別縫合鼻側(cè)粘膜、肌及口側(cè)粘膜。如硬腭有組織缺損或鼻腔、上頜竇相通者，可在鄰近轉(zhuǎn)移粘-骨膜瓣，封閉瘺口和缺損，或在硬腭兩側(cè)故松弛切口，從骨面分離骨膜瓣后，將貫通口處拉攏縫合。硬腭骨面裸露處可自行愈合。如腭部缺損太大，不能立即修復(fù)者，可暫時做腭護(hù)板，使口腔與鼻腔隔離，以后再行手術(shù)修復(fù)。
(1)設(shè)計兩側(cè)松弛切口，分離后向中部推移（2）縫合后（3）設(shè)計旋轉(zhuǎn)粘骨膜瓣傷口（4）粘骨膜瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)
3.唇、舌、耳、鼻及眼瞼斷裂傷
唇、舌、耳、鼻及眼瞼斷裂傷，如離體組織尚完好，傷后時間不超過6小時，應(yīng)盡量設(shè)法縫回原處?？p合前，離體組織應(yīng)充分清洗，并浸泡于抗生素溶液中。受傷部位應(yīng)行清創(chuàng)術(shù)，并修剪成新鮮創(chuàng)面，用細(xì)針細(xì)線作細(xì)致的縫合。術(shù)后注意局部保溫。全身應(yīng)用抗生素。
