固定性斜視一般治療
一、治療
本病主要為手術(shù)矯正，目的是解除攣縮和纖維化肌肉的牽引，使眼球恢復(fù)正位。但由于攣縮肌的直接拮抗肌肌力較弱，常需加強(qiáng)才能獲得較好效果。手術(shù)方法有如下5種:
1.肌肉完全斷腱并結(jié)膜后退術(shù) 方法是首先將攣縮的肌肉做完全斷腱(包括肌間膜和節(jié)制韌帶一并切斷)，并將攣縮的球結(jié)膜及眼球筋膜后退。再于角膜顳側(cè)緣外2.0mm處做一牽引縫線固定在外眥部，將眼球向斜視反方向固定，使之輕度過(guò)矯。縫線可在術(shù)后5天拆除，受累肌的拮抗肌也可做縮短術(shù)。
2.肌肉斷腱加直接拮抗肌前徙術(shù) 將攣縮肌肉完全斷腱后，再行對(duì)側(cè)肌肉的前徙，如固定性內(nèi)斜視做外直肌前徙，但仍有部分病例達(dá)不到美容矯正效果。
3.眶緣固定術(shù) 本法是對(duì)上述2種術(shù)式的補(bǔ)充手術(shù)。對(duì)一些斜度較大的固定性斜視患者，雖然做了攣縮肌肉的完全斷腱、結(jié)膜后退和拮抗肌的加強(qiáng)術(shù)，但仍不能使眼球正位者，可行眶緣固定術(shù)。方法是用不吸收縫線將眼球固定在眶緣骨膜上，部分病例可得到美容效果。
4.闊筋膜移植矯正術(shù) 即根據(jù)應(yīng)用闊筋膜矯正上瞼下垂的原理，用于矯正固定性內(nèi)斜視。方法是先做內(nèi)直肌斷腱后，再于外直肌附著處切開(kāi)球結(jié)膜，分離暴露外直肌，然后向外眥方向潛行剝離，直達(dá)骨膜，向結(jié)膜側(cè)潛行分離使與結(jié)膜切口相通，形成隧道。取8.0cm×5.0cm闊筋膜條帶穿過(guò)隧道，一端縫于外直肌止端，拉緊條帶使眼球正位并稍呈過(guò)矯位，將條帶外端固定在眶骨膜上，剪除多余條帶，縫合切口。也有人以硅膠帶代替闊筋膜做以上手術(shù)。
5.Jensen術(shù) 可以將Jensen直肌聯(lián)結(jié)術(shù)應(yīng)用于固定性外斜視的矯正。方法是將內(nèi)直肌上、下各1/2肌束分別與上直肌和下直肌鼻側(cè)1/2肌束聯(lián)結(jié)，再根據(jù)眼位情況行外直肌后退術(shù)。原則上應(yīng)先行外直肌后徙，再行Jensen術(shù)。
二、預(yù)后
對(duì)肌肉攣縮或纖維化的病例，手術(shù)可以使眼球恢復(fù)正位，但眼球運(yùn)動(dòng)幅度有限。
固定性斜視辨證論治
驗(yàn)方一組成：
桃仁10克 紅花10克 川芎6克 生地15克 赤芍10克 當(dāng)歸10克 牛膝15克 土鱉10克 地龍10克 絲瓜絡(luò)15克
功用： 活血化瘀，通經(jīng)達(dá)絡(luò)。
主治： 斜視，瘀血阻絡(luò)型。癥見(jiàn)眼珠的偏斜，兼見(jiàn)局部疼痛，麻木不仁，甚者視一為二，舌質(zhì)暗紫或有瘀斑，脈澀。
加減： 本方隨證酌情減活血化瘀藥，加祛風(fēng)益氣、舒筋活絡(luò)之藥則效果更佳。如方中加白附子、僵蠶、全蟲(chóng)、蜈蚣祛風(fēng)解痙;加木瓜、伸筋草、松節(jié)舒筋通絡(luò);加升麻、桔梗升舉陽(yáng)氣，載諸藥上行。氣滯者加郁金、香附理氣行滯;氣虛者加黃芪、黨參健脾益氣。
驗(yàn)方二組成：
生地24克 赤芍9克 當(dāng)歸9克 川芎3克 防風(fēng)5克 柴胡6克 炙僵蠶12 白附子6克 全蝎3克
制用法： 先把上藥用清水浸泡30分鐘，然后煎煮25～30分鐘，每劑藥煎2次，將2次藥液混合。每日1劑，分2次溫服。
主治： 眼外肌麻痹。
