棘阿米巴性角膜炎一般治療
棘阿米巴性角膜炎西醫(yī)治療
一、治療：
1.藥物治療：
目前常用的藥物有如下幾類：
1)陽離子防腐劑：
體外試驗(yàn)表明陽離子防腐劑有很強(qiáng)的殺滅棘阿米巴滋養(yǎng)體及其包囊的作用，其作用機(jī)制是干擾了膜的功能。臨床上無論是作為首選用藥，還是在其他藥物治療失敗的情況下，都顯示了良好的療效。目前常用的是0.02%的氯已定(chlorhexidine)和0.02%的聚六甲基雙胍(polyhexamethyl biguanide PHMB)，對角膜上皮沒有明顯的毒性作用。
2)芳香族雙脒：
芳香族雙脒(Aromatic diamidines)類藥物可以抑制棘阿米巴DNA的合成，對滋養(yǎng)體和包囊均有效。這類藥物是應(yīng)用最早的、能有效控制阿米巴角膜炎的藥物，與陽離子防腐劑具有協(xié)同作用。陽離子防腐劑能夠破壞膜的功能，有利于芳香族雙脒類藥物進(jìn)入蟲體發(fā)揮作用。二者聯(lián)合使用，是目前最常用的治療方案。常用的有0.1%普羅帕脒，0.15%依西雙溴丙脒。但長時(shí)間應(yīng)用對角膜組織可產(chǎn)生藥物毒性反應(yīng)。體外試驗(yàn)證實(shí)，二甲基亞砜可增加藥物對包囊的穿透性，明顯加強(qiáng)普羅帕脒的殺滅包囊的作用。
3)氨基糖苷類抗生素：
巴龍霉素和新霉素與芳香族雙脒類藥物合用，可進(jìn)一步提高療效。新霉素具有類似洗必泰和PHMB的作用，可以破壞棘阿米巴的外膜，促進(jìn)芳香族雙脒類藥物進(jìn)入蟲體發(fā)揮作用，但對包囊無效。應(yīng)用過程中也應(yīng)注意其毒性作用，避免長期使用。
4)咪唑類：
咪唑類可以影響棘阿米巴細(xì)胞壁的穩(wěn)定性，在治療過程中起到輔助作用，單獨(dú)用藥往往無效。藥物主要包括克霉唑、氟康唑、酮康唑、伊曲康唑和咪康唑等。
5)糖皮質(zhì)激素：
在抗棘阿米巴治療的同時(shí)，是否應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，目前尚有爭議。在體外試驗(yàn)中，糖皮質(zhì)激素能夠抑制棘阿米巴的包囊形成和脫囊過程，有利于角膜炎的治療。但在動(dòng)物試驗(yàn)中，此過程沒有得到證實(shí)，相反，應(yīng)用糖皮質(zhì)激素可加重角膜的浸潤和基質(zhì)中膠原組織的壞死。因此，除非合并有鞏膜炎或葡萄膜炎，對于糖皮質(zhì)激素的使用應(yīng)該慎重。
藥物治療應(yīng)采用聯(lián)合用藥的方式，在治療的不同階段用藥方法也不同。
急性期強(qiáng)化治療：用0.02%的氯已定或0.02%PHMB聯(lián)合0.1%的羥乙磺酸丙氧苯脒，晝夜每小時(shí)1次局部點(diǎn)藥，連續(xù)48～72h，同時(shí)可應(yīng)用0.5%新霉素滴眼液作為三聯(lián)治療;第4～7天，白天每2h、夜間每4h用藥1次。
維持期治療：每4h用藥1次，如果出現(xiàn)藥物毒性反應(yīng)，可停用Brolene，繼續(xù)氯已定或PHMB和新霉素治療，3周后結(jié)合臨床情況逐漸減少用藥次數(shù)。
2個(gè)月后可單獨(dú)應(yīng)用0.02%的氯已定或0.02%PHMB或0.1%Brolene，2～4次/d，療程應(yīng)該超過6個(gè)月。
如果上述治療效果不佳，可加用咪唑類藥物，可用1%的克霉唑點(diǎn)眼，口服酮康唑，每天200～600mg;或伊曲康唑，200mg，2次/d。
治療過程中應(yīng)該注意阿米巴混合細(xì)菌、病毒或真菌感染的情況，如果臨床懷疑混合感染，應(yīng)該及早根據(jù)微生物檢查結(jié)果，同時(shí)進(jìn)行抗菌或抗病毒治療。
6)促進(jìn)潰瘍修復(fù)的藥物：
在角膜潰瘍進(jìn)入修復(fù)階段，可輔助應(yīng)用表皮生長因子和纖維連接蛋白等藥物，以及眼表潤滑劑，如透明質(zhì)酸鈉等。
2.手術(shù)治療：
在藥物治療無效，角膜炎癥進(jìn)行性加重的情況下，應(yīng)及時(shí)手術(shù)，切除病灶，控制炎癥，挽救視力和眼球。如果炎癥尚未累及角膜全層，可行板層角膜移植術(shù);若為炎癥已累及角膜全層，合并大量前房積膿，則應(yīng)行穿透性角膜移植術(shù)。
二、預(yù)后：
1.早期診斷，及時(shí)治療，預(yù)后良好。
