慢性盆腔疼痛一般治療
一、藥物治療
1.用藥原則
單一用藥往往難以取得理想效果，多采用聯(lián)合用藥。應(yīng)特別注意藥物的相互作用，經(jīng)常檢查藥物的反應(yīng)，盡量減少藥物的種類和劑量，以減少副反應(yīng)和費(fèi)用。
2.常用的藥物介紹如下
(1)止痛藥：
1)分類：包括非甾體抗炎藥(NSAIDs)，NSAIDs和作用較溫和的麻醉劑的復(fù)合劑以及純麻醉劑。
2)不良效應(yīng)：NSAlDs具有胃黏膜損傷和腎損害的副作用，而麻醉劑的成癮性更令人擔(dān)憂。
3)耐受性：但當(dāng)耐受性比較好時(shí)。
4)療效：三種藥物對(duì)合適的患者(可自覺(jué)控制用藥，無(wú)藥物濫用史者)均可獲得良好的療效。
(2)抗抑郁藥：
約半數(shù)的慢性疼痛患者合并抑郁。
作用：抗抑郁藥不僅可對(duì)抗抑郁情緒，還有機(jī)制未明的鎮(zhèn)痛作用。抗抑郁藥用于慢性疼痛的療效并不十分可靠，但由于可作為麻醉藥的替代品且不易被濫用、依賴性低的優(yōu)點(diǎn)而被廣泛應(yīng)用。
(3)器官特異性藥物：
治療CPP的過(guò)程中，針對(duì)胃腸癥狀，膀胱刺激癥狀和骨骼肌肉痛等，還需熟悉解痙藥，肌松藥等的使用方法。
但也可請(qǐng)?？漆t(yī)生會(huì)診，指導(dǎo)用藥。對(duì)于性功能障礙的患者，還需要指導(dǎo)外用陰道潤(rùn)滑劑等方法。
(4)其他藥物：
醋酸甲羥孕酮(安宮黃體酮)可通過(guò)抑制卵巢功能減少盆腔充血，以緩解相關(guān)疼痛。
GnRH-a已被建議用于鑒別婦科原因和非婦科原因的疼痛。
值得注意的是，它對(duì)腸激惹綜合征也有緩解作用，可能是降低血清松弛素的緣故。
3.手術(shù)方法
大致有3種基本的手術(shù)方法用于治療CPP：
?、偾谐梢姷牟≡?，恢復(fù)解剖，尤其是腹腔鏡手術(shù);
?、谇谐枨慌K器;
③神經(jīng)去除術(shù)。
總的現(xiàn)狀是針對(duì)各種術(shù)式均缺乏廣泛的、規(guī)范化的研究，臨床醫(yī)生需謹(jǐn)慎接納相關(guān)結(jié)論。
4.腹腔鏡治療
慢性盆腔痛的腹腔鏡手術(shù)治療應(yīng)根據(jù)其具體情況來(lái)定，常見以下手術(shù)方式：
①粘連松懈術(shù)：
腹腔鏡下粘連松解是治療慢性盆腔痛的一種有效方法，它可以在直觀下用電凝、電切、激光、氬氣等方法將粘連分離，絕大多數(shù)粘連均能成功分離。腹腔鏡粘連松解術(shù)能使80%以上的慢性盆腔痛癥狀消失或緩解。
②子宮內(nèi)膜異位癥手術(shù)：
在腹腔鏡可看到病變呈典型的藍(lán)黑色、棕黑色、棕色、紅色斑點(diǎn)或斑塊或卵巢形成巧克力囊腫，有時(shí)病變?yōu)椴坏湫偷哪罨蛐鯛钫尺B帶。
一般肉眼可確診，可疑者需取活檢行組織學(xué)診斷。
治療方式：取決于病灶的部位和大小。
對(duì)于較大的病變，汽化或切除均有幫助，但直徑5mm以上者最好還是切除更為徹底侵及膀胱或腸管的子宮內(nèi)膜異位癥，如病變體積較大或浸潤(rùn)較深時(shí)，應(yīng)請(qǐng)外科醫(yī)生協(xié)助解決。
③子宮骶骨神經(jīng)切除術(shù)、骶前神經(jīng)切除術(shù)：
子宮骶骨神經(jīng)切除術(shù)是比較容易的手術(shù)。
?、芨骨荤R子宮切除術(shù)：
腹腔鏡下子宮切除已成常規(guī)手術(shù)，技術(shù)要求不復(fù)雜，可根據(jù)病人具體的情況實(shí)施腹腔鏡下全子宮切除術(shù)(LTH)、腹腔鏡輔助的陰式子宮切除術(shù)(LAVH)、腹腔鏡下筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)(LIH)、腹腔鏡下次全子宮切除術(shù)(LSH)等。
就治療粘連性病變而言，腹腔鏡的療效要優(yōu)于開腹手術(shù)。盡管缺乏二次探查的證實(shí)，幾項(xiàng)通過(guò)治療盆腔粘連來(lái)緩解疼痛的臨床研究結(jié)果還是鼓舞人心的，疼痛緩解率為65%～84%。
5.心理治療
對(duì)沒(méi)有明顯器質(zhì)性病變，但有心理障礙的患者應(yīng)進(jìn)行心理治療?？蓮暮?jiǎn)單的方法開始，如從教育和消除疑慮入手，逐步進(jìn)行特殊的心理治療技術(shù)，如放松療法、認(rèn)知療法、支持療法、催眠術(shù)等。
?。?）認(rèn)知療法：
主要著眼點(diǎn)是放在病人主觀認(rèn)識(shí)問(wèn)題上，通過(guò)病人對(duì)己、對(duì)人或?qū)κ挛锏目捶ㄅc態(tài)度的改變，使所出現(xiàn)的心理問(wèn)題得到改善。認(rèn)知療法在臨床上適用于因抑郁癥引起CPP的患者。
?。?）放松療法：
對(duì)于應(yīng)付緊張、焦慮、不安、氣憤的情緒與心境較為合適，可以幫助病人振作精神、恢復(fù)體力、消除疲勞、穩(wěn)定情緒。包括肌肉放松訓(xùn)練、想象性放松及深呼吸放松法。
6.其他療法
1)理療：
是一種較為有效的止痛方法，其中經(jīng)皮電神經(jīng)刺激單元(TENS)和生物反饋法的療效較為顯著。經(jīng)陰道TENS可能對(duì)盆腔肌肉組織和內(nèi)臟產(chǎn)生有益的刺激而獲得令人鼓舞的止痛效果。
2)生物反饋法：
對(duì)于頭痛的療效較好，對(duì)CPP的直接效果尚缺乏資料。但在生物反饋治療期間，最易于建立相互信賴的醫(yī)患關(guān)系，這往往比治療本身更有意義。
3)按摩：
對(duì)合并骨骼、肌肉疾病的患者常能產(chǎn)生較好的療效。有人采用陰道內(nèi)按摩法，對(duì)緩解CPP有一定療效。
慢性盆腔疼痛辨證論治
二、慢性盆腔疼痛中藥治療
慢性盆腔炎以濕熱型居多，治則以清熱利濕。
1、活血化瘀為主，方藥用：丹參18g、赤芍15g、木香12g、桃仁9g、金銀花30g、蒲公英30g、茯苓12g、丹皮9g、生地9g。痛重時(shí)加延胡索9g。
2、寒凝氣滯型：治則為溫經(jīng)散寒、行氣活血。常用桂枝茯苓湯加減。
3、氣虛型：加黨參15g、白術(shù)9g、黃芪15g。
