細(xì)菌性肝膿腫一般治療
一、西醫(yī)治療
1.藥物治療
對(duì)急性期但尚未局限的肝膿腫和多發(fā)性小膿腫，宜采用此療法。即在治療原發(fā)病灶的同時(shí)，使用大劑量有效抗生素和全身支持療法，以控制炎癥，促使膿腫吸收自愈。由于細(xì)菌性肝膿腫病人中毒癥狀嚴(yán)重，全身狀況差，故在應(yīng)用大劑量抗生素控制感染的同時(shí)，應(yīng)積極補(bǔ)液，糾正水與電解質(zhì)紊亂，給予維生素B、C、K，必要時(shí)可反復(fù)多次輸入小劑量新鮮血液和血漿，以糾正低蛋白血癥，改善肝功能和輸注免疫球蛋白。目前多主張有計(jì)劃地聯(lián)合應(yīng)用抗生素，如先選用對(duì)需氧菌和厭氧菌均有效的藥物，待細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏結(jié)果再選用敏感抗生素。一般在上述方法治療的同時(shí)，加用中醫(yī)中藥治療，多數(shù)病人可望治愈，部分膿腫可局限化，為進(jìn)一步治療提供良好的條件。多發(fā)性小膿腫經(jīng)全身抗生素治療不能控制時(shí)，可考慮在肝動(dòng)脈或門靜脈內(nèi)置管滴注抗生素。
2.B超引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺抽膿或置管引流術(shù)
適用于單個(gè)較大的膿腫，在B超引導(dǎo)下以粗針行膿腔穿刺，抽凈膿液后反復(fù)注入甲硝唑溶液沖洗抽吸，直至注入液體清凈，拔出穿刺針。也可在反復(fù)沖洗吸凈膿液后，置入導(dǎo)管，以備術(shù)后定時(shí)沖洗引流，至膿腔小于1.5cm時(shí)拔除。這種方法簡(jiǎn)便、創(chuàng)傷小、療效也滿意，特別適用于年老體弱及危重病人，穿刺抽膿或置管引流并不能完全代替手術(shù)引流，原因是：
?、偃缒撉坏哪撝こ恚瑢⒃斐梢鞑粫?。
?、谝鞴艽謩t易致組織或膿腔壁出血。
?、蹖?duì)多分隔膿腔引流不徹底。
④不能同時(shí)處理膽管結(jié)石等原發(fā)病灶。
⑤厚壁膿腫經(jīng)抽膿或引流后，膿腫壁不易塌陷。
3.手術(shù)療法
主要有膿腫切開引流術(shù)及肝葉切除術(shù)，前者適用于膿腫較大或經(jīng)上述治療后全身中毒癥狀仍較嚴(yán)重或出現(xiàn)并發(fā)癥，如膿腫穿透胸腔、穿入腹腔引起腹膜炎或穿入膽道等時(shí);后者適用于慢性肝膿腫因其壁厚難以用非手術(shù)療法治療且局限于一個(gè)肝葉者。
(1)膿腫切開引流術(shù)：
在全身應(yīng)用抗生素的同時(shí)，對(duì)有手術(shù)指征的病人應(yīng)積極進(jìn)行膿腫切開引流術(shù)，常用的手術(shù)方式有以下幾種：
?、俳?jīng)腹腔切開引流術(shù)：
采用右肋緣下斜切口，進(jìn)入腹腔后，探明膿腫部位，用濕鹽水墊保護(hù)手術(shù)野以免膿液污染腹腔;先試穿刺抽得膿液后，用直血管鉗沿針頭方向插入膿腔，吸引器吸盡膿液后，再以手指伸入膿腔，輕輕分離腔內(nèi)間隔組織，并用生理鹽水反復(fù)沖洗膿腔，吸凈后，膿腔內(nèi)放置雙套管負(fù)壓吸引;膿腔內(nèi)及引流管周圍填塞或覆蓋大網(wǎng)膜;引流管從腹壁另戳口引出。膿液送細(xì)菌培養(yǎng)。經(jīng)腹膿腫切開引流術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是病灶定位準(zhǔn)確，能達(dá)到充分引流目的、可探查和同時(shí)處理原發(fā)病灶，是目前臨床最常用的手術(shù)方式。
?、诟鼓ね饽撃[切開引流術(shù)：
位于肝右前葉和肝左外葉的肝膿腫，與前腹膜已發(fā)生緊密粘連，可采用前側(cè)腹膜外進(jìn)路引流膿液。方法是作右或右肋緣下斜切口，在腹膜外間隙(不切開腹膜)，用手指推開肌層直達(dá)膿腫部位，此處腹膜有明顯水腫，穿刺抽到膿液后，處理方法同上。
③后側(cè)膿腫切開引流術(shù)：
適用于肝右葉膈頂部或后側(cè)的膿腫。病人左側(cè)臥位，左側(cè)腰部墊一砂袋;沿右側(cè)第12肋稍偏外側(cè)作一切口，切除一段肋骨，在第一腰椎棘突水平之肋骨床作一橫切口，顯露膈肌，有時(shí)需將膈肌切開到達(dá)腎后脂肪囊區(qū);用手指沿腎后脂肪囊向上分離，顯露腎上極與肝下面的腹膜后間隙直達(dá)膿腫;將穿刺針沿手指方向刺入膿腫腔，抽得膿液后，用長(zhǎng)彎止血鉗順穿刺方向插入膿腔，排出膿液。用手指擴(kuò)大引流口，吸凈膿液，沖洗膿腔后，放置雙套管或多孔橡皮管引流;切口部分縫合。
(2)肝葉切除術(shù)：
適用于：
?、俨〕涕L(zhǎng)的慢性厚壁膿腫，用切開膿腫引流的方式，難以使膿腔塌陷，長(zhǎng)期殘留無效腔，創(chuàng)口經(jīng)久不愈者;
②肝膿腫切開引流后，留有竇道長(zhǎng)期不愈，流膿不斷，不能自愈者;
?、酆喜⒛掣味文懝芙Y(jié)石，肝內(nèi)因反復(fù)感染、組織破壞、萎縮，失去正常生理功能者;
?、芨巫笸馊~內(nèi)多發(fā)膿腫致使肝組織嚴(yán)重破壞者。肝葉切除治療肝膿腫應(yīng)注意術(shù)中切勿使炎性感染擴(kuò)散到術(shù)野或腹腔，特別對(duì)于肝斷面的處理要細(xì)致妥善，術(shù)野的引流要通暢，一旦局部感染，將導(dǎo)致肝斷面的膽瘺、出血等并發(fā)癥。肝膿腫急診肝葉切除，有使炎癥擴(kuò)散的危險(xiǎn)，應(yīng)嚴(yán)格掌握手術(shù)指征。
二、預(yù)后
細(xì)菌性肝膿腫患者的預(yù)后與其年齡、體質(zhì)、原發(fā)病、膿腫數(shù)目、治療開始的早晚、治療的徹底性和有無并發(fā)癥等密切相關(guān)。年幼及老年患者的預(yù)后較青壯年者差，病死率也高。多發(fā)性肝膿腫的病死率明顯高于單發(fā)性肝膿腫。有人統(tǒng)計(jì)，140例多發(fā)性肝膿腫中死亡106例(75.7%)，而117例單發(fā)性肝膿腫中死亡僅28例(23.9%)。病菌的種類與毒性對(duì)肝膿腫的預(yù)后也有密切關(guān)系。由大腸埃希桿菌、葡萄球菌、鏈球菌、銅綠假單胞菌等細(xì)菌引起的肝膿腫病死率較高，對(duì)多種藥物不敏感的菌種感染者預(yù)后也差。全身情況較差和營(yíng)養(yǎng)不良及有明顯肝功能損害者，如低蛋白質(zhì)血癥和高膽紅素血癥時(shí)，病死率更高。有并發(fā)癥的肝膿腫，如膈下膿腫、膿腫破入腹腔導(dǎo)致彌漫性腹膜炎、膽道出血，或合并膿胸或肺膿腫時(shí)，病死率增高。相反，單發(fā)性膿腫癥狀輕微無并發(fā)癥者，預(yù)后良好。因此，對(duì)細(xì)菌性肝膿腫治療的要求是早期診斷，早期治療，及時(shí)使用有效的抗生素，有效的排膿，徹底處理原發(fā)病灶以及加強(qiáng)全身支持治療等，可大大降低病死率。近年來由于醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，診斷和治療水平不斷提高，細(xì)菌性肝膿腫的發(fā)病率及死亡率已有明顯下降。
細(xì)菌性肝膿腫辨證論治
三、中醫(yī)治療
〖 組 方 〗 生地15克，丹皮10克，黃芩10克，赤芍10克，柴胡6克，澤瀉10克，青蒿10克，連翹10克，川楝子10克，姜半夏6克，車前子20克，雙花15克，生梔子10克，敗醬草12克，草河車10克，廣角粉3克（沖服）。
〖 制作方法 〗 用水煎服即可。
〖 用 法 〗 每日一劑，日服三次。
〖 功 效 〗 疏肝瀉火，化濕解毒。
