一、癥狀
細(xì)菌性肝膿腫多無(wú)典型臨床表現(xiàn)，急性炎癥期常被原發(fā)病所掩蓋。本病一般起病較急，由于肝臟血運(yùn)豐富，一旦發(fā)生化膿性感染后，大量毒素進(jìn)入血循環(huán)，引起全身膿毒性反應(yīng)。臨床上常繼某種先驅(qū)性疾病(如膽道蛔蟲(chóng)病)以后突然寒戰(zhàn)、高熱和肝區(qū)疼痛等。主要臨床表現(xiàn)如下：
1.寒戰(zhàn)和高熱
多為最早癥狀，也是最常見(jiàn)的癥狀。病人在發(fā)病初期驟感寒戰(zhàn)，繼而高熱，發(fā)熱多呈弛張型，體溫在38～40℃，最高可達(dá)41℃，寒熱往來(lái)伴大量出汗，脈率增快，一天數(shù)次，反復(fù)發(fā)作。
2.肝區(qū)疼痛
炎癥引起肝臟腫大，導(dǎo)致肝被膜急性膨脹，肝區(qū)出現(xiàn)持續(xù)性鈍痛;出現(xiàn)的時(shí)間可在其他癥狀出現(xiàn)之前或之后發(fā)生，亦可與其他癥狀同時(shí)出現(xiàn)，疼痛劇烈者常提示單發(fā)性膿腫;膿腫早期為持續(xù)鈍痛，后期常為銳利劇痛，隨呼吸加重者常提示肝膈頂部膿腫;有時(shí)疼痛可向右肩放射，左肝膿腫也可向左肩放射。
3.乏力、食欲不振、惡心和嘔吐
由于伴有全身性毒性反應(yīng)及持續(xù)消耗，乏力、食欲差、惡心和嘔吐等消化道癥狀較為常見(jiàn)。少數(shù)病人在短期內(nèi)表現(xiàn)精神萎靡等較嚴(yán)重病態(tài)，也有少數(shù)病人出現(xiàn)腹瀉、腹脹或較頑固性的呃逆等癥狀。
4.體征
肝區(qū)壓痛和肝大最常見(jiàn);右下胸部和肝區(qū)有叩擊痛;有時(shí)出現(xiàn)右側(cè)反應(yīng)性胸膜炎或胸腔積液;如膿腫位于肝表面，其相應(yīng)部位的肋間皮膚呈紅腫、飽滿、觸壓痛及凹陷性水腫;如膿腫位于右下部，常見(jiàn)有右季肋部或右上腹部飽滿，甚至可見(jiàn)局限性隆起，常能觸及腫大的肝臟或波動(dòng)性腫塊，并有明顯的觸痛和腹肌緊張等;左肝膿腫時(shí)，上述體征則局限在劍突下。晚期病人可出現(xiàn)腹水，這可能是由于門靜脈炎以及周圍膿腫的壓迫影響門靜脈循環(huán)及肝功能受損傷，長(zhǎng)期消耗致營(yíng)養(yǎng)不良和低蛋白所致。繼發(fā)于膽道梗阻的病人，都伴有黃疸。其他原因的化膿性肝膿腫，一旦出現(xiàn)黃疸，則表示病情嚴(yán)重，預(yù)后不良。以上為典型的肝膿腫表現(xiàn)，值得指出的是，由于目前診療技術(shù)的進(jìn)步，抗生素的早期應(yīng)用，上述典型表現(xiàn)已不多見(jiàn)，而常以腹痛、乏力和夜間盜汗為主要癥狀。
二、診斷
診斷一般并不困難，凡有化膿性疾病者，突然出現(xiàn)明顯寒戰(zhàn)高熱，肝區(qū)疼痛伴叩壓痛，肝腫大，白細(xì)胞增高提示細(xì)菌性感染者，應(yīng)考慮細(xì)菌性肝膿腫。如超聲示邊界不清的液性占位，診斷已可成立。如超聲導(dǎo)引下經(jīng)皮肝穿刺獲得膿液則可確診，膿液尚可培養(yǎng)以指導(dǎo)治療。
由于肝臟血供豐富，一旦發(fā)生化膿性感染，可迅速導(dǎo)致明顯的全身癥狀，并在短期內(nèi)明顯加重。臨床常見(jiàn)先有某些先驅(qū)化膿性感染，如膽道炎癥、化膿性闌尾炎，繼而寒戰(zhàn)高熱、肝區(qū)疼痛、肝迅速腫大、白細(xì)胞增高，并伴乏力、納差、噁心、嘔吐重者出現(xiàn)全身膿毒癥狀。肝痛乃較有定位價(jià)值的癥狀，大多由于肝臟迅速腫大、肝包膜膨脹，故鈍痛較多，呈持續(xù)性;但亦有表現(xiàn)為脹痛、灼痛、跳痛、甚或絞痛者;如膿腫刺激右膈可出現(xiàn)右肩、背痛。發(fā)熱常為馳張型中等偏高，多伴寒戰(zhàn)出汗但亦有15%左右無(wú)發(fā)熱。多發(fā)性膿腫癥狀常明顯重于單個(gè)膿腫。重癥病人可出現(xiàn)黃疸。肝膿腫尚可穿破進(jìn)入鄰近腔隙導(dǎo)致胸腔或肺部感染、膈下膿腫、腹膜炎、盆腔膿腫等。如就診時(shí)已出現(xiàn)并發(fā)癥?；煜\斷。右肝上部膿肝出現(xiàn)右側(cè)胸腔反應(yīng)性積液者并不不見(jiàn)。
細(xì)菌性肝膿腫體征有：重病容，可有輕度黃疸，肝腫大并有壓痛或叩痛，如膿腫位于上方則示肝上界抬高，或有右側(cè)胸腔積液征，肝膿腫部位局部皮膚可有凹陷性水腫，甚或局部隆起?；?yàn)可見(jiàn)白細(xì)胞顯著增高，中性比例達(dá)90%左右，甚者出現(xiàn)左移。
