子宮頸平滑肌瘤一般治療
1.子宮頸平滑肌瘤西醫(yī)治療
一、治療：
1.無需治療：
隨訪觀察，若子宮頸肌瘤較小亦無癥狀，尤其為近絕經(jīng)期者無需治療，絕經(jīng)后肌瘤可自然萎縮。每3～6個(gè)月隨訪1次，注意有無癥狀出現(xiàn)，并定期作婦科檢查及B超檢查。隨訪期間若發(fā)現(xiàn)肌瘤增大或癥狀明顯時(shí)，再考慮進(jìn)一步治療。
2.藥物治療：
肌瘤較小，癥狀不明顯或較輕，近絕經(jīng)年齡，有合并癥不能耐受手術(shù)治療，生育年齡因肌瘤所致不孕或流產(chǎn)，生育年齡因肌瘤所致不孕或流產(chǎn)及全身情況不能手術(shù)者，均可給予藥物對癥治療。
1)促性腺激素釋放激素激動藥：
適用于肌瘤≤3cm或近絕經(jīng)期患者，術(shù)前的輔助治療。LHRH-α每日肌注150μg，連續(xù)使用3-6個(gè)月。使用后患者經(jīng)量減少或閉經(jīng)，貧血逐漸糾正。用藥時(shí)肌瘤可縮小，停藥后部分患者之肌瘤可恢復(fù)至原來大小。不良反應(yīng)主要為雌激素低下導(dǎo)致的潮熱、盜汗、心悸等。LHRHα不宜長期持續(xù)使用，長期應(yīng)用可使雌激素缺乏導(dǎo)致骨質(zhì)疏松。
2)雄激素：
主要適應(yīng)證為近絕經(jīng)期婦女，肌瘤不大而癥狀較明顯者，并排除子宮頸惡性病變者。甲睪酮，每次5～10mg，2次/d，舌下含服，月經(jīng)第5天開始，連續(xù)服用10～20天。
3)達(dá)那唑：
其療效文獻(xiàn)報(bào)道不一。400～600mg/d，月經(jīng)第5天開始連續(xù)服用3～6個(gè)月。不良反應(yīng)主要為肝臟損害、肝功能異常及雄激素作用。
4)孕三烯酮(內(nèi)美通)：
其療效尚未肯定，停藥后部分患者之肌瘤恢復(fù)至原來大小。2.5mg，每周2次，連續(xù)服藥3～6個(gè)月。不良反應(yīng)主要為體重增加、痤瘡等。對肝功能影響較小。
5)宮瘤清片(慶鴻)：
口服，一次3片，一日3次，3至4個(gè)月經(jīng)周期為一療程。
6)丹那唑：
200mg，1日3次口服，從月經(jīng)第二天開始連續(xù)服6個(gè)月。不良反應(yīng)主要為潮熱、出汗、體重增加、痤瘡、肝功SGPT升高(用藥前后查肝功)。停藥2～6周可恢復(fù)。
7)棉酚：
20mg，每日1次口服，連服2個(gè)月。以后20mg，每周2次，連服1個(gè)月。再后1周1次，連服1個(gè)月，共4個(gè)月。不良反應(yīng)主要為腎性排鉀。通常需加服10%枸櫞酸鉀。停藥后卵巢功能恢復(fù)。
8)維生素類：
適用于小型肌瘤。vit A150，000IU，自月經(jīng)第十五～二十六天，每日口服。vit Bco1片1日3次，自月經(jīng)第五～十四天口服。vitc，0.5，每日2次，自月經(jīng)第十二～二十六天口服。vit E 100mg，1日1次，于月經(jīng)第十四～二十六日口服，共服6個(gè)月。
9)三苯氧胺(TMX)：
10mg，1日3次口服，連服3個(gè)月為一療程。不良反應(yīng)主要為輕度潮熱、惡心、出汗、月經(jīng)延遲等。
3.手術(shù)治療：
根據(jù)患者的癥狀、肌瘤的部位、大小、病人年齡、對生育的要求等因素綜合考慮采用的手術(shù)方式。
1)手術(shù)治療適應(yīng)證：
保守治療月經(jīng)過多或不規(guī)則出血導(dǎo)致貧血無效者。腫瘤壓迫鄰近器官引起排尿、排便困難，尿路感染。生長迅速，變軟、疼痛，疑有退變或惡變時(shí)。體積超過3個(gè)月妊娠子宮大小。黏膜下肌瘤類型的。年輕婦女如發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤，需要生育者。絕經(jīng)后肌瘤不但不縮小，反而增大。
2)手術(shù)方法：
宮頸上生長的肌瘤往往位于盆腔深部，或長入后腹膜或闊韌帶內(nèi)，也可充塞小骨盆，致使子宮及其韌帶變形，周圍臟器移位，因此手術(shù)比較困難。故在決定手術(shù)范圍前，先要認(rèn)清肌瘤與子宮及周圍臟器的解剖關(guān)系，然后決定手術(shù)范圍及方式。由于肌瘤生長在宮頸上，宮頸部位的組織特別肥大，如作全子宮切除時(shí)易損傷輸尿管，失血也較多。因此為了盡量減少失血量，避免損傷盆腔臟器，一般應(yīng)按子宮切除術(shù)的步驟，直至切斷、結(jié)扎子宮動脈后，先剜出肌瘤，再切斷主韌帶，切除全子宮。懸垂型宮頸肌瘤應(yīng)按宮體黏膜下肌瘤同樣處理。
A.肌瘤剝出術(shù)：年齡較輕，或已婚未育和希望保留生育功能者，盡可能行肌瘤剝出術(shù)。由于宮頸肌瘤生長部位的特殊性，長大后常因嵌頓于盆腔，使盆腔臟器解剖發(fā)生變異，從而使手術(shù)產(chǎn)生一定困難。手術(shù)時(shí)易損傷輸尿管、膀胱及直腸等重要臟器，術(shù)中易出血。為減少上述并發(fā)癥的發(fā)生，術(shù)中可于肌瘤表面肌層內(nèi)注射10U神經(jīng)垂體素，橡皮帶環(huán)扎子宮峽部，剝除時(shí)采用電刀。術(shù)前需經(jīng)婦科檢查和B超以確定肌瘤位于子宮頸位置。突出在宮頸口或陰道內(nèi)的黏膜下肌瘤可經(jīng)陰道切除。子宮頸肌壁間或漿膜下肌瘤，需經(jīng)腹切除。如肌瘤生長在子宮頸后唇，則手術(shù)時(shí)常需打開闊韌帶后葉及子宮直腸反折腹膜，后推直腸。如肌瘤生長在子宮頸前唇，剝出時(shí)需打開子宮膀胱反折腹膜，下推膀胱。前唇或后唇，術(shù)中送快速冰凍切片檢查以明確病變性質(zhì)。
B.全子宮切除術(shù)：如肌瘤較大，癥狀明顯，藥物治療無效，或肌瘤剝出有困難且不需要保留生育功能者，或疑有惡變者可行全子宮切除術(shù)，50歲以上或絕經(jīng)后患者可以行全子宮加雙附件切除。為減少術(shù)中損傷，需辨認(rèn)雙側(cè)輸尿管走行，必要時(shí)游離雙側(cè)輸尿管，分離下推直腸或膀胱，當(dāng)肌瘤較大時(shí)，可先行雙側(cè)子宮動脈結(jié)扎并行肌瘤剝除術(shù)。
4.非手術(shù)DSA子宮介入栓塞治療：
其原理主要是通過DSA數(shù)字造影設(shè)備，準(zhǔn)確診斷肌瘤大小位置，醫(yī)學(xué)影像設(shè)備的引導(dǎo)下，通過導(dǎo)管等器材，經(jīng)皮穿刺將導(dǎo)管插入子宮動脈或髂內(nèi)動脈前干或卵巢動脈進(jìn)行栓塞，使子宮肌瘤逐漸萎縮以達(dá)到祛除子宮肌瘤，不損傷子宮的目的，手術(shù)操作較為簡便，易于為患者接受，且可保留子宮，能保留患者的生育功能。
二、預(yù)后：
1.屬良性疾病，積極治療無明顯不良預(yù)后。
子宮頸平滑肌瘤辨證論治
2.子宮頸平滑肌瘤中醫(yī)治療
一、中醫(yī)治療：
1.方藥
氣滯 ：木香10g，丁香15g，三棱25g，枳殼15g，莪術(shù)25g，青皮10g，川楝子15g，小茴香15g、可水煎服，也可共為細(xì)未，制成水丸內(nèi)服。
血瘀： 桂枝15g，云苓20g，丹皮20g，芍藥15g，桃仁15g?？伤鍍?nèi)服，可共為細(xì)未，制成水丸內(nèi)服。
痰濕 ：制半夏20g，陳皮15g，茯苓15g，青皮10g，香附10g，川芎15g，三棱25g，莪術(shù)25g，木香10g，蒼術(shù)10g，甘草10g。
2.中成藥：
血瘀：桂枝茯苓丸，每次6克，每日2次，溫黃酒送服。大黃蟅蟲丸，口服3克蜜丸，每次1～2丸，每日l～2次，溫開水送服。 以上兩種藥物經(jīng)期停用。
痰濕： 六君子丸，每丸6～9克，每日2～3次，溫開水送服。參苓白術(shù)丸，每次6克，每日2次，空腹時(shí)大棗煎湯或溫開水送服。
