難產(chǎn)一般治療
一、難產(chǎn)西醫(yī)治療
狹窄骨盆分娩時的處理原則是：明確狹窄骨盆的類別和程度，了解胎位、胎兒大小、胎心、宮縮強(qiáng)弱、宮頸擴(kuò)張程度、破膜與否，結(jié)合年齡、產(chǎn)次、既往分娩史綜合判斷，決定分娩方式。
1、一般處理
在分娩過程中，應(yīng)安慰產(chǎn)婦，使其精神舒暢，信心倍增，保證營養(yǎng)及水分的攝入，必要時補(bǔ)液。還需注意產(chǎn)婦休息，要監(jiān)測宮縮強(qiáng)弱，勤聽胎心及檢查胎先露部下降程度。
2、骨盆入口平面狹窄的處理
(1)明顯頭盆不稱(絕對性骨盆狹窄)：
骶恥外徑<16cm，骨盆入口前后徑<8.5cm者，足月活胎不能入盆，不能經(jīng)陰道分娩。應(yīng)在接近預(yù)產(chǎn)期或臨產(chǎn)后行剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。
(2)輕度頭盆不稱(相對性骨盆狹窄)：
骶恥外徑16～18cm，骨盆入口前后徑8.5～9.5cm，足月活胎體重<3000g，胎心率正常，應(yīng)在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下試產(chǎn)。試產(chǎn)過程中若出現(xiàn)宮縮乏力，胎膜未破者可在宮口擴(kuò)張3cm時行人工破膜。若破膜后宮縮較強(qiáng)，產(chǎn)程進(jìn)展順利，多數(shù)能經(jīng)陰道分娩。若試產(chǎn)2～4小時，胎頭仍遲遲不能入盆，或伴有胎兒窘迫征象，應(yīng)及時行剖宮產(chǎn)術(shù)結(jié)束分娩。若胎膜已破，為了減少感染，應(yīng)適當(dāng)縮短試產(chǎn)時間。
骨盆入口平面狹窄，主要為扁平骨盆的婦女，于妊娠末期或臨產(chǎn)后，胎頭矢狀縫只能銜接于入口橫徑上。胎頭側(cè)屈使其兩頂骨先后依次入盆，呈不均傾式嵌入骨盆入口，稱為頭盆均傾不均，若前頂骨先嵌入，矢狀縫偏后，稱前不均傾;若后頂骨先嵌入，矢狀縫偏前，稱后不均傾。當(dāng)胎頭雙頂骨均通過骨盆入口平面時，即能較順利地經(jīng)陰道分娩。
3、中骨盆及骨盆出口平面狹窄的處理
在分娩過程中，胎兒在中骨盆平面完成俯屈及內(nèi)旋轉(zhuǎn)動作。若中骨盆平面狹窄，則胎頭俯屈及內(nèi)旋轉(zhuǎn)受阻，易發(fā)生持續(xù)性枕橫位或枕后位。若宮口開全，胎頭雙頂徑達(dá)坐骨棘水平或更低，可經(jīng)陰道助產(chǎn)。若胎頭雙頂徑未達(dá)坐骨棘水平，或出現(xiàn)胎兒窘迫征象，應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)結(jié)束分娩。
骨盆出口平面是產(chǎn)道的最低部位，應(yīng)于臨產(chǎn)前對胎兒大小、頭盆關(guān)系做出充分估計(jì)，決定能否經(jīng)陰道分娩，不應(yīng)進(jìn)行試產(chǎn)。若發(fā)現(xiàn)出口橫徑狹窄，恥骨弓下三角空隙不能利用，胎先露部向后移，利用出口后三角空隙娩出。臨床上常用出口橫徑與出口后矢狀徑之和估計(jì)出口大小。若兩者之和>15cm時，多數(shù)可經(jīng)陰道分娩;兩者之和在13～15cm時，多數(shù)需用胎頭吸引術(shù)或產(chǎn)鉗術(shù)助產(chǎn);兩者之和小于13cm，足月胎兒一般不能經(jīng)陰道分娩，應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)結(jié)束分娩。
4、骨盆三個平面均狹窄的處理
主要是均小骨盆。若估計(jì)胎兒不大，頭盆相稱，可以試產(chǎn)。若胎兒較大，有絕對性頭盆不稱，胎兒不能通過產(chǎn)道，應(yīng)盡早行剖宮產(chǎn)術(shù)。
5、畸形骨盆的處理
根據(jù)畸形骨盆的種類、狹窄程度、胎兒大小、產(chǎn)力等情況具體分析。若畸形嚴(yán)重，頭盆不稱明顯者，應(yīng)及時行剖宮產(chǎn)術(shù)。
難產(chǎn)辨證論治
二、難產(chǎn)中醫(yī)治療
難產(chǎn)一證，有虛有實(shí)。虛者陣痛微弱，墜脹不甚;實(shí)者陣痛劇烈，腹痛不已。治以調(diào)和氣血為主。虛者補(bǔ)而調(diào)之，實(shí)者行而調(diào)之。分別采用養(yǎng)血益氣，溫經(jīng)化瘀等法。但不宜過用攻破，以免耗氣傷血，反致加重難產(chǎn)情況。
1、氣血虛弱
主要證候：
分娩時陣痛微弱，宮縮時間短，間歇時間長。產(chǎn)程進(jìn)展緩慢，或下血量多而色淡，面色蒼白，神疲肢軟，心悸氣短。舌淡育薄，脈大而應(yīng)成沉細(xì)而弱。
證候分析：
氣血俱虛，無力促胎外出，故陣痛微弱，宮縮短而間歇時間長。陽氣衰微，氣虛不攝，故下血量多而色談。血虛不能上榮，故面色蒼白。氣虛中陽不振，則神疲肢軟，心悸氣短。舌淡苔白，脈虛大或細(xì)弱，皆為氣血虛弱之征。
治法：
大補(bǔ)氣血。
方藥：
蔡松汀難產(chǎn)方(經(jīng)驗(yàn)方)。方中黨參、黃芪大補(bǔ)元?dú)?當(dāng)歸、白芍、川芎養(yǎng)血活血;茯神健脾寧心;枸杞滋補(bǔ)肝腎;龜板填精補(bǔ)血，潤胎催產(chǎn)。
2、氣滯血瘀
主要證候：
分娩時腰腹疼痛劇烈，宮縮雖強(qiáng)，但間歇不勻，產(chǎn)程進(jìn)展緩慢，或下血暗紅，量少。面色紫黯，精神緊張，胸院脹阿，時欲嘔惡。舌紅，苔正?；蚰?，脈弦大而至數(shù)不勻。
證候分析：
氣滯血瘀，氣血運(yùn)行受阻，胎兒欲娩不出，故腰腹劇痛，輾轉(zhuǎn)不安，久產(chǎn)不下。因氣滯血行不暢，故血色暗紅，量少。氣血凝滯，氣機(jī)不利，升降失調(diào)，故面色紫黯，胸悶脘脹，時欲嘔惡。舌黯紅，脈弦大，均為氣滯血瘀所致。
治法：
理氣活血，化瘀催產(chǎn)。
方藥：
催生飲(《濟(jì)陰綱目》)加益母草。方中芎、歸、益母草活血，大腹皮、枳殼破氣散結(jié)下胎，白蘭芳香通竅。共奏行氣活血，催生下胎之功。
二、針灸療法
取穴：取合谷(雙)、三陰交(雙)、支溝(雙)、太沖(雙)等穴位。
1、一般處理
首先應(yīng)解除孕婦的思想顧慮，消除緊張情緒，鼓勵產(chǎn)婦多進(jìn)飲食，使產(chǎn)婦有適當(dāng)?shù)男菹⒑退?，保持產(chǎn)婦有充沛的精力，排空膀胱，全身情況改善后，產(chǎn)力?？苫謴?fù)正常。
2、針灸
取穴：
取合谷(雙)、三陰交(雙)、支溝(雙)、太沖(雙)等穴位。
手法：
強(qiáng)刺激，久留針。
如經(jīng)上述處理，產(chǎn)程進(jìn)展仍然緩慢，視其病情，必要時需手術(shù)助產(chǎn)。
