食管裂孔疝一般治療
一、治療
食管裂孔疝治療的目的在于防止胃食管反流，促進食管排空以及緩和或減少胃酸的分泌，須根據食管裂孔大小，病理分型，是否合并胃食管反流和胃扭轉，臨床癥狀輕重緩急，是否有癥狀等具體情況，選擇適當治療方法，無癥狀者一般不需要治療，有癥狀者大多數經內科治療可以得到不同程度的緩解，僅少數患者要外科治療。
1.非手術治療
嬰兒食管裂孔滑動疝，癥狀輕微的小型食管裂孔滑動疝在發(fā)育過程中可以自行消失或好轉，可首選保守治療。
(1)飲食調節(jié)：
嬰幼兒可選用黏稠飲食，餐后適當拍打背部，使胃內氣體排出;多用低脂肪，高蛋白飲食，以增加下食管括約肌的緊張性，并能減少反流;避免刺激性食物，并應禁酒，煙和咖啡;少量多餐，充分利用唾液對胃酸的中和作用;進食要緩慢，避免飽餐，尤忌睡前飽食。
(2)借助于重力作用，預防反流：
多采用半坐位，坐位或豎立位;餐后不宜立即躺下，養(yǎng)成餐后散步的習慣;睡眠時床頭墊高15～20cm以上。
(3)避免增加腹壓的因素；
(4)胃動力藥物的應用：
如西沙必利(cisapride)，多潘立酮(嗎丁啉)及甲氧氯普胺等，可通過增加括約肌的緊張性和促進胃及食管的蠕動，減少反流并促進食管炎的愈合，忌用抗膽堿能藥物，以免降低食管下括約肌的壓力，延緩胃排空，促進胃食管反流。
(5)治療食管炎：
輕，中度食管炎用H受體拮抗劑或質子泵抑制劑(如奧美拉唑，西咪替丁及雷尼替丁等)治療8～12周，療效良好，并且奧美拉唑(洛賽克)較西咪替丁及雷尼替丁的效果好，可使80%～85%病人的食管炎愈合或癥狀完全緩解，但需繼續(xù)服藥，否則會復發(fā)，但對嚴重的食管炎無效，可適當應用抗酸劑或中和胃酸的藥物。
(6)監(jiān)測：
在非手術治療期間應定期行鋇餐透視檢查，食管鏡檢查及動態(tài)檢測24hpH值，如經非手術治療，24h監(jiān)測pH值<4，食管炎癥較重，食管下端(高壓帶)壓力顯著低于胃壓，嘔吐癥狀明顯者，應考慮手術。
2.手術治療
手術的目的是使食管下段及胃食管結合部恢復到其腹腔內的正常位置，并加強下食管括約肌，手術主要解決的問題有：將食管腹腔段恢復到正常位置;固定食管，賁門;將變鈍的His角變銳;修復，縮小擴大的食管裂孔;防止反流。
手術適應證：
?、儆袊乐匚甘彻芊戳?，嘔吐頻繁導致營養(yǎng)攝入不足并影響生長發(fā)育，經非手術治療無效的先天性食管裂孔滑動疝。
?、诓l(fā)嚴重食管炎，潰瘍，出血，或出現嚴重貧血經內科治療無效者。
?、蹏乐厥彻塥M窄而行擴張術無效者。
?、芊磸统霈F呼吸道并發(fā)癥，如反復發(fā)生喉炎，咽炎和吸入性肺炎者。
?、奘彻芘责?，混合性食管裂孔疝或疝囊巨大，反復嵌頓而產生心肺壓迫癥狀者。
?、?a >反流性食管炎惡變，不能排除惡變或有柱狀上皮覆蓋者。
?、嗍彻芘责薨l(fā)生嵌頓，經即刻插入胃管減壓不成功或癥狀不改善者，應急癥剖腹探查。
二、預后
嬰兒食管裂孔滑動疝和癥狀輕微的小型食管裂孔滑動疝，經非手術治療部分病人的癥狀和體征可好轉或消失，經手術治療的病人，據多數學者報道，其癥狀完全緩解率可達80%～90%，復發(fā)率約10%，完全無效者僅占5%，亦有少數文獻報道癥狀完全緩解率僅為47%，其余病例癥狀均有不同程度的改善，臨床癥狀緩解的病例中，食管炎組織學改變獲得改善者可達65%，約有20%的病人在反流試驗中并未顯示出相應的改善。
