功能性消化不良一般治療
一、西醫(yī)治療原則
采取綜合治療，以對(duì)癥為主，實(shí)行個(gè)體化原則。藥物治療應(yīng)視情況而定，患者多在門(mén)診接受治療。需強(qiáng)調(diào)對(duì)患者解釋病情，避免緊張和顧忌加重病情。建議忌煙酒或辛辣刺激食物，少食多餐。精神因素明顯者可給予心理和行為治療，可利用權(quán)威醫(yī)師的影響對(duì)患者的治療效果進(jìn)行暗示。也可通過(guò)轉(zhuǎn)移注意力的方式減輕患者對(duì)自身癥狀的關(guān)注。
二、藥物治療
1.適當(dāng)?shù)厥褂么賱?dòng)力藥物
胃復(fù)安可促進(jìn)胃賁門(mén)及近段小腸收縮，使胃排空加速，可減輕胃排空障礙患者的癥狀，也可進(jìn)而減少膽汁和胰液的分泌，緩解返流性胃炎的癥狀。多潘利酮(嗎丁啉)為外周多巴胺受體阻滯劑，與多巴胺受體具有極強(qiáng)的親和力，特異性地與消化道多巴胺受體結(jié)合，阻斷多巴胺對(duì)消化道平滑肌的抑制作用，提高下食道括約肌壓力，加速胃排空，促進(jìn)胃竇、十二指腸協(xié)調(diào)性，恢復(fù)胃協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)，減少膽汁反流。由于不易通過(guò)血腦屏障，對(duì)腦內(nèi)多巴胺受體無(wú)抑制作用，無(wú)錐體外系癥狀。用法：10~20mg，３次/日，餐前15min口服。莫沙必利作用類(lèi)似于西沙比利，用法5~10mg，3次/日，餐前15min口服。該藥是否對(duì)心臟有影響較少。
2.抑酸劑
主要適合上腹痛為主要癥狀者。可選用口服藥物如西咪替丁(cimetidine，，泰胃美)、雷尼替丁(ranitidine)、法莫替丁(famotidine，高舒達(dá))等。療效差者可用質(zhì)子泵抑制劑(PPI)，如奧美拉唑(Omeprazole，洛賽克)、蘭索拉唑(Lansoprazole，達(dá)克普隆)、雷貝拉唑(Rabeprazole，波立特)，詳見(jiàn)“胃食管反流病”的治療。
3.安定藥物
FD患者常有明顯的精神心理因素影響，有不同程度的抑郁和焦慮情緒，用抗抑郁治療可改善患者的精神和軀體癥狀。對(duì)患者解釋病情，消除顧慮與緊張情緒。若病人焦慮、抑郁明顯者，可給予藥物治療。常用藥物為鹽酸氟西汀(百憂解)和帕樂(lè)西汀(賽樂(lè)特)，兩者均為5-羥色胺再攝取抑制劑，副作用較少，一般以20mg/次，1次/d。伴睡眠障礙者可加用苯二氮卓類(lèi)如安定。由于抗抑郁藥起效緩慢，服藥10~15d才起作用，故可在用藥初期酌情聯(lián)合使用起效快的胃腸動(dòng)力藥和鎮(zhèn)靜藥，以暫時(shí)緩解癥狀，增加患者治療信心。
4.胃黏膜保護(hù)劑
也為臨床治療常用藥物之一，以鋁碳酸鎂效果較為明顯。該藥為氫氧化鋁、氫氧化鎂、碳酸鹽和水的化合物，其作用是使胃液達(dá)到pH3~5的最適范圍，而不是單純的堿化胃液，還可與膽酸、胃蛋白酶可逆地結(jié)合。故除有迅速有效的止痛外，具能治療膽汁反流、保護(hù)胃黏膜，可緩解功能性消化不良的癥狀。
5.殺滅H.pylori藥物
對(duì)小部分FD伴有H.pylori感染的患者應(yīng)加用殺滅H.pylori藥物，一般采用二聯(lián)或三聯(lián)藥物療法。
功能性消化不良辨證論治
功能性消化不良辨證論治
1.實(shí)證
(1)邪熱內(nèi)結(jié)
治宜清熱消痞。代表方瀉心湯(大黃、黃芩、黃連)，胸悶加瓜蔞，惡心嘔吐加竹茹，口渴加花粉。
(2)飲食積滯
治宜消食導(dǎo)滯，和胃降逆。代表方保和丸合平胃散加減(山楂、神曲、萊菔子、陳皮、半夏、茯苓、蒼術(shù)、厚樸、枳實(shí)、連翹)。
(3)痰濕內(nèi)阻
治宜燥濕化痰、理氣和中。代表方平胃二陳湯(蒼術(shù)、半夏、厚樸、陳皮、茯苓、甘草)。氣逆噫氣不除加旋復(fù)花，胸膈滿悶加瓜蔞、薤白，痰黃，口干加黃芩。
(4)肝郁氣滯
治宜疏肝解郁，理氣消痞。代表方越鞠丸(川芎、蒼術(shù)、香附、炒山梔、神曲)加味，氣郁甚加木香、枳殼，痰多加陳皮、半夏。
2.虛證
治宜健脾理氣。代表方香砂六君子湯加味(黨參、黃芪、白術(shù)、茯苓、半夏、陳皮、木香、砂仁、內(nèi)金、枳殼)。若脾陽(yáng)虛，加干姜，溫運(yùn)中焦，振奮脾陽(yáng)。命火不足加附子、肉桂，脾腎同治。若脾虛而又水熱互結(jié)、虛實(shí)相兼者，可用仲景瀉心湯意，既調(diào)補(bǔ)脾胃，又辛開(kāi)苦降，和中消痞。半夏、黃芩、黃連、生姜、干姜、黨參、炙甘草、大棗。
中藥
(1)香砂六君子丸(《中國(guó)基本中成藥》)：益氣健脾，理氣和胃，治脾虛氣滯，胃部脹痛。
(2)枳木丸(《中國(guó)基本中成藥》)：健脾化食，行氣消痞，治脾虛氣滯食積，胃脹胃痛。
(3)平胃散(《實(shí)用中成藥手冊(cè)》)：燥濕運(yùn)脾，寬胸消脹，治濕濁中阻，胸滿腹脹。
(4)香砂養(yǎng)胃丸(《中國(guó)基本中成藥》)：健脾祛濕，和胃暢中，消脹除滿。
(5)加味保和丸(《中國(guó)基本中成藥》)：消食導(dǎo)滯，利濕和胃。
(6)越鞠保和丸(《中國(guó)基本中成藥》)：解郁舒氣，和胃消食。
(7)左金丸(《中國(guó)基本中成藥》)：瀉肝清胃，治肝胃熱郁，泛酸灼熱。
