焦磷酸鈣沉積病一般治療
一、治療
由于目前尚無(wú)針對(duì)焦磷酸鈣沉積病病因的特異性藥物，對(duì)本病的治療尚停留在對(duì)癥和支持治療。
1.急性滑膜炎的治療
假性痛風(fēng)治療的目的是：①緩解急性期的癥狀;②尋找并消除急性發(fā)作的誘因，包括對(duì)一些原發(fā)病的積極治療;③當(dāng)急性期癥狀緩解后應(yīng)積極主動(dòng)地康復(fù)運(yùn)動(dòng)。盡早地進(jìn)行康復(fù)運(yùn)動(dòng)可以防止許多因長(zhǎng)期臥床而導(dǎo)致的并發(fā)癥，這對(duì)于老年患者尤為重要。此外，由于假性痛風(fēng)通常只累及1個(gè)關(guān)節(jié)，臨床上往往優(yōu)先考慮針對(duì)局部的治療措施。
(1)關(guān)節(jié)腔內(nèi)抽液與注射：
在通常情況下，僅僅抽取關(guān)節(jié)液本身就能極大地緩解癥狀，而有時(shí)這又是惟一的治療措施。對(duì)于那些有反復(fù)關(guān)節(jié)腔積液的患者，可在明確關(guān)節(jié)液培養(yǎng)或革蘭染色陰性的情況下向關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素。而關(guān)節(jié)腔沖洗僅僅用于頑固的反復(fù)發(fā)作的或?qū)﹃P(guān)節(jié)腔內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素?zé)o效的病例。
(2)口服藥物：
普通的鎮(zhèn)痛藥或非類(lèi)固醇抗炎藥可能會(huì)在關(guān)節(jié)局部操作的基礎(chǔ)上進(jìn)一步緩解患者的癥狀，但在老年人應(yīng)該慎用。秋水仙堿在急性期能夠緩解一定的癥狀，但在預(yù)防假性痛風(fēng)的發(fā)作上仿佛并無(wú)多大的效果。而非類(lèi)固醇抗炎藥對(duì)于那些多關(guān)節(jié)的發(fā)作或關(guān)節(jié)局部治療無(wú)反應(yīng)的病例是否有效，至今還有爭(zhēng)議。
(3)其他的檢查與治療：
積極尋找并發(fā)現(xiàn)與假性痛風(fēng)發(fā)作有關(guān)的原發(fā)病對(duì)于患有這些疾病的患者是十分重要的，因?yàn)獒槍?duì)原發(fā)病的治療對(duì)今后的發(fā)作還有預(yù)防作用。此外，一旦度過(guò)了發(fā)作的急性期，就應(yīng)該加強(qiáng)受累關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)，特別要注重相關(guān)肌肉的訓(xùn)練，以防發(fā)生失用性萎縮。
2.慢性焦磷酸關(guān)節(jié)病的治療
與慢性痛風(fēng)的治療不同的是，慢性焦磷酸關(guān)節(jié)病并沒(méi)有針對(duì)焦磷酸鈣體內(nèi)代謝過(guò)程的特殊治療，因?yàn)檫@種治療往往是無(wú)效的。因此，慢性期的治療目的也只能是緩解癥狀，保持并改善關(guān)節(jié)的功能。
(1)治療原則：
減輕體重、使用拐杖或其他輔助行走的措施、學(xué)會(huì)使用關(guān)節(jié)的正確方法、適度地提高肌力和張力，都能夠從力學(xué)上減輕關(guān)節(jié)的壓力和磨損，穩(wěn)定并改善關(guān)節(jié)的狀況。其實(shí)這一原則對(duì)于幾乎所有的關(guān)節(jié)病變都是最基本和最重要的，只有在這一原則的基礎(chǔ)上其他的治療手段才能發(fā)揮應(yīng)有的作用。
(2)慢性滑膜炎的治療：
關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素也可改善慢性期的臨床癥狀，盡管這往往是暫時(shí)性的，但能夠改善患者的情緒，提高患者的生活質(zhì)量，增強(qiáng)其他治療措施的效果(如理療)。此外，也可考慮關(guān)節(jié)內(nèi)注射90釔放射性膠體來(lái)延長(zhǎng)這些對(duì)糖皮質(zhì)激素反應(yīng)良好的病例，這種放射療法在滑膜炎復(fù)發(fā)時(shí)仍然有效。90釔膠體還被用于治療關(guān)節(jié)積血，但其副作用可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)滑膜纖維化。
(3)對(duì)癥藥物：
與治療假性痛風(fēng)一樣，慢性焦磷酸關(guān)節(jié)病的老年患者應(yīng)慎用鎮(zhèn)痛藥和非類(lèi)固醇抗炎藥，應(yīng)用時(shí)應(yīng)該注意劑量?？偟膩?lái)說(shuō)，臨床上更傾向于給予鎮(zhèn)痛藥，避免反復(fù)給予非類(lèi)固醇抗炎藥治療。一項(xiàng)為期6個(gè)月的有安慰劑對(duì)照的口服鎂元素治療軟骨鈣質(zhì)沉積病的方法提示，能夠抑制體內(nèi)焦磷酸鈣的形成和促進(jìn)其溶解，但與如釔膠體的治療效果無(wú)顯著差異。
(4)手術(shù)治療：
對(duì)于那些呈進(jìn)行性破壞或損壞十分嚴(yán)重的大關(guān)節(jié)可以考慮進(jìn)行關(guān)節(jié)置換術(shù)。
焦磷酸鈣沉積病是晶體性關(guān)節(jié)病的一種，是由于焦磷酸鈣晶體沉積于關(guān)節(jié)軟骨、半月板、滑膜及關(guān)節(jié)旁的組織而導(dǎo)致的炎性反應(yīng)，臨床上除與關(guān)節(jié)外傷或手術(shù)、機(jī)體鈣磷或其他離子代謝的疾病有關(guān)外，其發(fā)病率隨著年齡的升高而增長(zhǎng)，與衰老和關(guān)節(jié)老化有著密切的關(guān)系。本病按其臨床表現(xiàn)可分為急性和慢性關(guān)節(jié)炎以及一些較為少見(jiàn)的關(guān)節(jié)或關(guān)節(jié)旁的病變，本病的確診主要依靠關(guān)節(jié)液的檢查，隨著相差偏振光顯微鏡的推廣應(yīng)用以及人們對(duì)焦磷酸鈣沉積病的逐漸認(rèn)識(shí)，臨床上有越來(lái)越多的焦磷酸鈣沉積病的患者得到了及時(shí)的診斷與治療。但是，如同其他的一些晶體性關(guān)節(jié)病一樣，焦磷酸鈣晶體在炎癥的介導(dǎo)中，所起的作用至今尚未徹底闡明，由于臨床上存在大量無(wú)癥狀的焦磷酸鈣關(guān)節(jié)病患者，以及本病紛繁復(fù)雜的臨床表現(xiàn)，對(duì)于本病的命名及分類(lèi)一直存在著爭(zhēng)議，而目前在治療上也無(wú)特異性或針對(duì)病因治療的藥物或方法，我們期待隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，將來(lái)對(duì)于焦磷酸鈣沉積病有一個(gè)更為全面的認(rèn)識(shí)，并使其患者獲得類(lèi)似于痛風(fēng)那樣的特異性治療。
二、預(yù)后
本病預(yù)后多良好。合并其他疾病者，其預(yù)后取決于并發(fā)病。
