慢性淺表性胃炎一般治療
慢性淺表性胃炎西醫(yī)治療
治療目的是消除引起胃炎的病因、增強(qiáng)胃黏膜防御、控制臨床癥狀。
由于H.pylori是引起慢性胃炎主要病菌，因此針對(duì)H.pylori的抗菌治療，是治療慢性活動(dòng)性胃炎的重要手段。成功根除H.pylori可使胃黏膜慢性活動(dòng)性炎癥得到明顯改善，防止病變復(fù)發(fā)，但抗菌治療對(duì)改善消化不良癥狀的作用有限?
由于目前應(yīng)用于臨床的多數(shù)針對(duì)H.pylori治療的抗生素或多或少的易引進(jìn)胃腸道癥狀，因此對(duì)于臨床癥狀明顯的患者，首先是對(duì)癥狀的改善，治療初期建議以對(duì)癥如抑酸和黏膜保護(hù)劑為主，伴有明顯動(dòng)力障礙者再加用胃腸動(dòng)力藥物，癥狀明顯控制，患者自覺癥狀改善后再根據(jù)其是否屬于H.pylori感染相關(guān)性再行正規(guī)的抗菌根除治療。
這種對(duì)癥和抗菌治療時(shí)間程序上的安排，在臨床上有一定的好處，可避免抗生素應(yīng)用過程中因胃腸副反應(yīng)而加重患者的癥狀使初期治療能有很好的順應(yīng)性，幫助患者提高治愈疾病的信心。
抗菌治療
由于H pylori屬于致癌因子，根除H pylori可以改善胃黏膜炎癥、減少萎縮和防止腸上皮化生[10]。因此，根除H.pylori治療適用于H.pylori相關(guān)性慢性胃炎患者： 包括慢性胃炎出現(xiàn)活動(dòng)性炎癥者、慢性胃炎出現(xiàn)胃黏膜糜爛或伴黏膜萎縮?腸化?不典型增生者。有胃癌家族史或長(zhǎng)期使用非甾類消炎藥(NSAIDs)也建議使用抗菌治療。
臨床上，對(duì)H.pylori有明確抑殺作用的藥物主要有鉍劑(如德諾、麗珠得樂等)、克拉霉素(克拉仙)、羥氨芐青霉素(阿莫西林)、甲硝唑、替硝唑、呋喃唑酮(痢特靈)等。由于H.pylori在藥物治療后可出現(xiàn)球形變、生物活性低，不易檢測(cè)，容易復(fù)發(fā)。因此抗菌治療要求達(dá)到根除H.pylori的目的。
推薦的根除H.pylori治療方案有多種，一種是以質(zhì)子泵抑制劑(PPI)+兩種抗生素的方案，即PPI標(biāo)準(zhǔn)劑量(如耐信20mg或波利特10mg)+克拉霉素500mg+阿莫西林1000mg，每日2次×1周；PPI標(biāo)準(zhǔn)劑量+阿莫西林1000mg+甲硝唑400mg，每日2次×1周；或PPI標(biāo)準(zhǔn)劑量+克拉霉素250mg+甲硝唑400mg，每日2次×1周?上述方案中中，甲硝唑400mg可用替硝唑500mg代替?另一種是以鉍劑加兩種抗生素的方案，即鉍劑標(biāo)準(zhǔn)劑量+阿莫西林500mg+甲硝唑400mg，每日2次×2周；鉍劑標(biāo)準(zhǔn)劑量+四環(huán)素500mg+甲硝唑400mg，每日2次×2周；或鉍劑標(biāo)準(zhǔn)劑量+克拉霉素250mg+甲硝唑400mg，每日2次×1周?由于H.pylori對(duì)甲硝唑耐藥率已較高，因此可用不易產(chǎn)生耐藥性的呋喃唑酮100mg替代甲硝唑400mg?此外，PPI+鉍劑+兩種抗生素組成的四聯(lián)療法可用于治療失敗者?
制酸治療
慢性胃炎患者胃酸可增高或降低，有胃黏膜糜爛或以燒心、反酸、上腹饑餓痛等癥狀為主者，適當(dāng)?shù)囊炙嶂委熡欣跍p輕胃黏膜損傷和炎癥的修復(fù)。即使胃黏膜有萎縮性的改變，也可短期應(yīng)用適當(dāng)?shù)囊炙崴幬镆钥刂瓢Y狀。但在腹痛癥狀控制后應(yīng)及時(shí)停用。
抑酸劑可選用H2受體阻斷劑(H2RA)或質(zhì)子泵抑制劑(PPI)。前者如鹽酸雷尼替丁150mg或高舒達(dá)20mg，每日2次，餐前口服；PPI如耐信20mg或波利特10mg，每日2次，餐前口服；部分患者需進(jìn)行維持治療或按需給藥“參考胃食管反流病的治療”。
黏膜保護(hù)劑的應(yīng)用
主要是增強(qiáng)胃黏膜屏障的防御能力，促進(jìn)糜爛黏膜的修復(fù)。替普瑞酮為一種萜類物質(zhì)，能促進(jìn)胃黏膜微粒體中糖脂質(zhì)中間體的生物合成，進(jìn)而加速胃黏膜及胃黏液層中高分子糖蛋白的合成，提高黏液中的磷脂質(zhì)濃度，增強(qiáng)黏膜的防御功能?每次50mg，每日3次，進(jìn)食后30min口服?
鋁碳酸鎂在酸性環(huán)境中與膽汁酸結(jié)合，可清除膽汁酸對(duì)胃黏膜的損害，并能在腸內(nèi)堿性環(huán)境中釋放膽汁酸，不影響膽汁酸肝腸循環(huán)。特別適合有膽汁反流或酸反流的患者。一般餐后2h放2片于口中咀嚼，可迅速緩解反流引起的癥狀。硫糖鋁在酸性胃液中凝聚成糊狀物，附著在黏膜表面形成一層保護(hù)膜，阻止胃酸、胃蛋白酶和膽汁對(duì)胃黏膜的侵蝕。劑量為1.0g，每日3次。
胃動(dòng)力藥物的應(yīng)用
動(dòng)力失調(diào)與慢性胃炎互為因果，促進(jìn)胃排定有利于改善胃炎癥狀和防止復(fù)發(fā)。主要適合伴噯氣、反酸、膽汁反流者。胃復(fù)安、嗎叮啉(多潘立酮)、西沙比利、莫沙比利、氯波必利及六味安消膠囊等藥物均可增強(qiáng)胃體和胃竇部收縮，增加胃的張力，改善胃竇部和十二指腸的協(xié)調(diào)作用，加速胃排空，防止膽汁返流，調(diào)節(jié)和恢復(fù)胃腸運(yùn)動(dòng)。具體應(yīng)用方法嗎叮啉10 mg，每天3次; 莫沙比利5 mg，每日3次。疼痛明顯者，加用惠加強(qiáng)G 0.4g。
內(nèi)鏡治療
痘疹樣糜爛病變嚴(yán)重者可經(jīng)內(nèi)鏡氬氣凝固或電凝治療。胃黏膜活檢有不典型增生者，需內(nèi)鏡活檢定期隨訪，重度不典型增生者，可對(duì)病灶進(jìn)行內(nèi)鏡下黏膜剝離切除或使用氬氣刀治療。
