頸椎管狹窄癥一般治療
一、頸椎管狹窄癥西醫(yī)治療
對輕型病例可采用理療、制動及對癥處理。多數(shù)患者非手術療法往往癥狀獲得緩解。對脊髓損害發(fā)展較快、癥狀較重者應盡快行手術治療。手術方法按照入路不同可分為：前路手術、前外側路手術、后路手術。手術入路的選擇，應在臨床的基礎上充分借用CT、MRI等現(xiàn)代影像技術。術前應明確椎管狹窄、頸脊髓受壓部位，做到哪里壓迫在哪里減壓，有針對性的進行致壓節(jié)段的減壓是原則。對椎管前后方均有致壓物者，一般應先行前路手術，可有效地去除脊髓前方的直接或主要致壓物，并植骨融合穩(wěn)定頸椎，達到治療效果。如無效或癥狀改善不明顯者，3～6個月后再行后路減壓手術。前路及后路手術各有其適應證，兩者不能互相取代，應合理選擇。
一、前路手術
前路減壓手術分為兩類：一類為摘除椎間盤突出物，把突向椎管的髓核及纖維環(huán)徹底刮除;另一類是摘除硬性突出物減壓，把突向椎管或根管的椎間盤連同骨贅一起切除，或?qū)⒆刁w開一骨槽，并同時植骨。
二、后路手術
1、全椎板切除脊髓減壓術
可分為局限性椎板切除椎管探查減壓和廣泛性椎板切除減壓術。
1）局限性椎板切除椎管探查減壓術：
一般切除椎板不超過3個，術中切斷束縛脊髓的齒狀韌帶。脊髓受擠壓較為明顯時，可以不縫合硬脊膜，使它形成一個光滑而松懈的脊髓包膜。
2）廣泛性椎板切除減壓術：
適用于發(fā)育性的或繼發(fā)性的頸椎管狹窄患者，其頸椎管矢狀徑小于10mm，或在10mm～12mm而椎體后緣骨贅大于3mm者，或脊髓造影顯示頸脊髓后方有明顯壓跡且范圍較大者。一般切除頸3～7的5個椎板，必要時還可擴大切除范圍。如關節(jié)突增生明顯壓迫神經(jīng)根時，則應部分切除關節(jié)突。本術式可直接解除椎管后壁的壓迫，減壓后頸脊髓后移可間接緩解頸脊髓前方的壓迫。但由于術后疤痕廣泛形成和收縮，導致術后早期功能恢復滿意，而遠期常可癥狀加重，還可因頸椎后部結構切除廣泛而發(fā)生頸椎不穩(wěn)，甚至前凸或后凸畸形。
2.一側椎板切除脊髓減壓術
該手術目的在于即能解除頸脊髓壓迫、擴大椎管，又能保留頸椎后路大部分穩(wěn)定結構。手術要點：椎板切除范圍從棘突基底部至外側關節(jié)突基底部保留關節(jié)突?？v向切除長度為頸2～7。該術式能保證術后頸椎的靜力和動力學穩(wěn)定。有效持久地保持擴大的椎管容積。CT檢查證實，術后硬膜囊從椎體后緣向后移動，脫離椎管前方的致壓物。術后形成的疤痕僅為新椎管周徑的1/4。
3.后路椎管擴大成形術
鑒于預后路全椎板切除的許多弊病，各國學者進行了各種椎板成形術。由于日本后縱韌帶骨化癥發(fā)病率較高，成人X線普查為1.5%～2%，所以日本的學者在這方面做了大量的工作。1980年巖崎洋明提出一種改良的椎板減壓術，稱之為椎板雙開門椎管擴大術。1984年宮崎在此基礎上提出椎板雙開門及側后方植骨術。實驗研究證明，開門術后椎管矢狀徑增大而呈橢圓形，疤痕組織較少與硬膜粘連，故不致壓迫脊髓。由于保留了椎板，可以進行植骨融合術，使椎管的穩(wěn)定性增加。
1）單開門法：
將椎板向一側翻開并將其懸吊于下位棘突尖部，即所謂“單開門法”。開門的方向根據(jù)癥狀而定。通常取頸部后正中切口，暴露頸3～7椎板，剪去下兩個棘突，每個棘突根部打一孔，在鉸鏈側小關節(jié)內(nèi)緣的椎板處用磨鉆(或尖鴨嘴鉗)做一縱行骨槽，保留底部骨質(zhì)厚約2mm。對側椎板相應位置全層咬開椎板，向鉸鏈側開門約10mm，將每個棘突用絲線懸吊縫合固定于鉸鏈側的肌肉和關節(jié)囊上，用脂肪片蓋住骨窗。
2）雙開門法：
切除所要減壓的頸棘突，而后在正中部切斷椎板，在兩側關節(jié)內(nèi)緣，用磨鉆或尖鴨嘴鉗去除外層皮質(zhì)作成骨溝，保留底部骨質(zhì)厚約2mm，兩側均保留椎板內(nèi)板，做成雙側活頁狀。棘突中間劈開向兩側掀開，擴大椎管將咬除的棘突或取髂骨，用鋼絲固定在兩側掀開的中間部。
3）棘突懸吊法
顯露方法同前，首先咬除部分棘突，使棘突部發(fā)縮短，在小關節(jié)內(nèi)緣作雙側全層椎板切開，把最下端的棘上和棘間韌帶去除，黃韌帶亦去除。在靠近最下端的鄰近棘突上做一骨槽。在最下端的棘突上用鋼絲或絲線，同鄰近棘突上骨槽縫合在一起，使之成為骨性融合，兩側放上脂肪。
頸椎管狹窄癥辨證論治
二、頸椎管狹窄癥中醫(yī)療法
外敷法能直接使藥力在病變處發(fā)揮作用，達到通經(jīng)活絡，行氣祛風，解毒消腫定痛的效果。因此，外敷法不僅善于治療頸椎局部狹窄，而且還可廣泛作用于治療頸椎椎管狹窄。
