肩袖損傷一般治療
肩袖損傷西醫(yī)治療
一、治療
治療方法的選擇取決于肩袖損傷的類型及損傷時(shí)間。肩袖挫傷、部分性斷裂或完全性斷裂的急性期一般采用非手術(shù)療法。
1.肩袖挫傷的治療
包括休息、三角巾懸吊、制動(dòng)2～3周，同時(shí)局部施以物理療法，以消除腫脹及止痛。對(duì)疼痛劇烈者可采用1%利多卡因加皮質(zhì)激素做肩峰下滑囊或盂肱關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射。疼痛緩解之后即開(kāi)始做肩關(guān)節(jié)功能康復(fù)訓(xùn)練。
2.肩袖斷裂急性期
仰臥位，上肢零位(zero position)牽引，即在上肢處于外展及前上舉各155°位做皮膚牽引，持續(xù)時(shí)間3周。牽引的同時(shí)做床旁物理治療，2周后，每天間斷解除牽引2～3次，做肩、肘部功能練習(xí)，防止關(guān)節(jié)僵硬。也可在臥床牽引1周后改用零位肩人字石膏或零位支具固定，以便于下地活動(dòng)。零位牽引有助于肩袖肌腱在低張力下得到修復(fù)和愈合，在去除牽引之后也有利于利用肢體重力促進(jìn)盂肱關(guān)節(jié)功能的康復(fù)。
3.手術(shù)治療適應(yīng)證
肩袖大型撕裂，非手術(shù)治療無(wú)效的肩袖撕裂，以及合并存在肩峰下撞擊因素的病例。大型的肩袖撕裂一般不能自行愈合，影響自行愈合的因素是：
(1)斷端分離、缺損。
(2)殘端缺血。
(3)關(guān)節(jié)液漏。
(4)存在肩峰下撞擊因素。
經(jīng)4～6周的非手術(shù)治療，肩袖急性炎癥及水腫消退，未能愈合的肌腱殘端形成了較堅(jiān)硬的瘢痕組織，有利于進(jìn)行肌腱修復(fù)和止點(diǎn)重建。
肩袖修復(fù)的方法很多，常用的方法是Mclaughlin法，即在肩袖原止點(diǎn)部位大結(jié)節(jié)近側(cè)制一骨槽，于患臂外展位將肩袖近側(cè)斷端植入該骨槽內(nèi)。
此方法適應(yīng)證廣泛，適用于大型、廣泛型的肩袖撕裂。為防止術(shù)后肩峰下間隙的粘連和撞擊，在肩袖修復(fù)的同時(shí)應(yīng)切斷喙肩韌帶，并做肩峰前外側(cè)部分切除成形術(shù)。對(duì)存在肩峰下撞擊征的患者，肩峰成形術(shù)是其適應(yīng)證。
對(duì)于岡上肌腱和岡下肌腱廣泛撕裂造成的肩袖缺損，也可把肩胛下肌上2/3自小結(jié)節(jié)附著部位游離，形成肩胛下肌肌瓣向上轉(zhuǎn)移，覆蓋固定于岡上肌腱和岡下肌腱的聯(lián)合缺損部位。此外，Debeyre的岡上肌推移修復(fù)法對(duì)岡上肌腱巨大缺損也是一種手術(shù)治療方法。即在岡上窩游離岡上肌，保留肩胛上神經(jīng)岡上肌支及伴行血管束，將整塊岡上肌向外側(cè)推移，覆蓋肌腱缺損部位，并使岡上肌重新固定在岡上窩內(nèi)。對(duì)大型肩袖缺損還可以利用合成織物移植進(jìn)行修復(fù)。肩袖修復(fù)患者經(jīng)過(guò)術(shù)后物理療法和康復(fù)訓(xùn)練，肩關(guān)節(jié)功能可以達(dá)到大部分恢復(fù)，疼痛能得到緩解，日常生活活動(dòng)能夠得到滿足。
二、預(yù)后
日本信原病院報(bào)道了迄今國(guó)際上最大的一組肩袖修補(bǔ)手術(shù)病例的手術(shù)結(jié)果，共1148例，1235個(gè)肩，平均隨訪6.73年。70.1%的患者的疼痛完全消除，肌力 恢復(fù)達(dá)到5級(jí)者占79.4%，活動(dòng)范圍能滿足日常生活需要者達(dá)94%。
正確診斷、早期處理、術(shù)后進(jìn)行系統(tǒng)的康復(fù)治療是取得滿意療效的基本條件。
對(duì)肩袖損傷若不進(jìn)行修復(fù)，順其自然發(fā)展，則最終會(huì)引起肩袖性關(guān)節(jié)病，出現(xiàn)關(guān)節(jié)不穩(wěn)定或繼發(fā)性關(guān)節(jié)攣縮癥，導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能的病廢。
