肩袖損傷檢查
無相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查。
1.X線攝片
X線平片檢查對(duì)本病的診斷無特異性。在1.5m距離水平投照時(shí)肩峰與肱骨頭頂部間距應(yīng)不小于12mm，如小于10mm，一般提示存在大型肩袖撕裂，在三角肌牽引下可促使肱骨頭上移，X線平片顯示出肩峰下間隙狹窄。部分病例大結(jié)節(jié)部皮質(zhì)骨硬化表面不規(guī)則或有骨疣形成，骨松質(zhì)呈現(xiàn)骨質(zhì)萎縮和疏松。此外，若存在肩峰位置過低、鉤狀肩峰以及肩峰下關(guān)節(jié)面硬化、不規(guī)則等X線表現(xiàn)，則提供了存在撞擊因素的依據(jù)。在患臂上舉運(yùn)動(dòng)的動(dòng)態(tài)觀察，可以觀察大結(jié)節(jié)與肩峰相對(duì)關(guān)系及是否存在肩峰下撞擊現(xiàn)象。X線平片檢查還有助于鑒別和排除肩關(guān)節(jié)骨折、脫位及其他骨關(guān)節(jié)疾患。
2.關(guān)節(jié)造影
盂肱關(guān)節(jié)在正常解剖情況下與肩胛下肌下滑液囊及肱二頭肌長頭腱腱鞘相通，但與肩峰下滑囊或三角肌下滑囊不相交通。若在盂肱關(guān)節(jié)造影中出現(xiàn)肩峰下滑囊或三角肌下滑囊的顯影，則說明其隔斷結(jié)構(gòu)——肩袖已發(fā)生破裂，導(dǎo)致盂肱關(guān)節(jié)腔內(nèi)的造影劑通過破裂口外溢，進(jìn)入了肩峰下滑囊或三角肌下滑囊內(nèi)。盂肱關(guān)節(jié)腔的造影對(duì)肩袖完全斷裂是一種十分可靠的診斷方法，但對(duì)肩袖的部分性斷裂則不能作出正確診斷。
盂肱關(guān)節(jié)造影方法為：患者仰臥，于其患臂喙突尖部做標(biāo)記。皮膚消毒，鋪無菌巾。在喙突尖外側(cè)及下方各1cm處，做局部皮膚浸潤麻醉。隨后以細(xì)長針垂直穿刺，進(jìn)入關(guān)節(jié)腔內(nèi)，或在X線誘導(dǎo)下把針尖引入盂肱間隙。先行注入預(yù)先配制的混合性造影劑(60%泛影葡胺20ml，加2%利多卡因10ml及注射用水10ml，制備成含30%泛影葡胺及0.5%利多卡因的混合溶液40ml)1ml。觀察造影劑在肱骨頭及盂肱關(guān)節(jié)表面的分布。若造影劑順肱骨頭或盂肱關(guān)節(jié)而均勻分布，則表明穿刺成功，把其余造影劑緩緩注入，使之充分充盈于盂肱關(guān)節(jié)腔內(nèi)。一般盂肱關(guān)節(jié)腔容量在15～25ml范圍。于患臂下垂位的內(nèi)旋及外旋位，和上舉位的內(nèi)、外旋位，以及外展90度位的內(nèi)、外旋側(cè)位分別觀察盂肱關(guān)節(jié)容量形態(tài)及造影劑有否外溢等情況，并在最清晰的位置攝片記錄。
盂肱關(guān)節(jié)造影不僅能顯示肩袖破裂，并可根據(jù)造影劑溢出的部位及范圍判斷裂口的大小，此外還能識(shí)別肩袖間隙分裂、盂肱關(guān)節(jié)攣縮、“凍結(jié)肩”及盂肱關(guān)節(jié)不穩(wěn)定等病理改變。如做泛影葡胺及氣體的雙重對(duì)比造影(前者4～5ml，后者20～25ml)，于肩外展90度的軸位相還能清晰顯示盂唇及關(guān)節(jié)囊的解剖形態(tài)，對(duì)于沒有條件做CT檢查時(shí)，這無疑是一種有用的輔助診斷方法。
在做盂肱關(guān)節(jié)造影術(shù)前應(yīng)先做碘過敏試驗(yàn)。
3.CT檢查
單獨(dú)使用CT檢查對(duì)肩袖病變的診斷意義不大。CT檢查與關(guān)節(jié)造影合并使用對(duì)發(fā)現(xiàn)肩胛下肌及岡下肌的破裂以及發(fā)現(xiàn)并存的病理變化有一定意義。在肩袖廣泛性撕裂伴有盂肱關(guān)節(jié)不穩(wěn)定時(shí)，CT檢查有助于發(fā)現(xiàn)肩盂與肱骨頭解剖關(guān)系的異常及不穩(wěn)定表現(xiàn)。
4.磁共振成像
磁共振成像對(duì)肩袖損傷的診斷是一種重要的方法，能依據(jù)受損肌腱在水腫、充血、斷裂以及鈣鹽沉積等方面的不同信號(hào)顯示肌腱組織的病理變化。磁共振成像的優(yōu)點(diǎn)為非侵入性檢查方法，具有可重復(fù)性，而且對(duì)軟組織損傷的反應(yīng)靈敏，有很高的敏感性(達(dá)95%以上)。但是高的敏感性導(dǎo)致較高的假陽性率。進(jìn)一步提高診斷的特異性還有待深入進(jìn)行影像與病理對(duì)照研究以及病例數(shù)量和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的積累。
5.超聲診斷方法
超聲診斷也屬于非侵入性診斷方法，簡便、可靠，能重復(fù)檢查是其優(yōu)點(diǎn)。超聲診斷對(duì)肩袖損傷能作出清晰分辨，高分辨率的探頭能顯示出肩袖水腫、增厚等挫傷性病理改變。其在肩袖部分?jǐn)嗔褧r(shí)顯示肩袖缺損或萎縮、變薄;在完全性斷裂時(shí)則顯示斷端和裂隙，并顯示肌腱缺損范圍。超聲診斷對(duì)肌腱不全斷裂的診斷優(yōu)于關(guān)節(jié)造影。
6.關(guān)節(jié)鏡診斷
肩關(guān)節(jié)鏡技術(shù)是一種微創(chuàng)性檢查方法，一般用于疑診為肩袖損傷、盂唇病變、肱二頭肌長頭腱止點(diǎn)撕裂(SLAP)病變以及盂肱關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的病例。肩袖損傷的關(guān)節(jié)鏡診斷通常采用側(cè)臥上肢外展70度牽引位或半坐臥位(沙灘椅位)。由后方入路，以肩峰后外側(cè)角頂點(diǎn)下2～3cm處為入口，以喙突尖為標(biāo)志，經(jīng)岡下肌與小圓肌之間插入關(guān)節(jié)鏡，并在關(guān)節(jié)鏡引導(dǎo)下由前方插入排水導(dǎo)針。內(nèi)鏡于關(guān)節(jié)腔內(nèi)觀察的順序依次為，關(guān)節(jié)前方：包括肩盂、前緣盂唇、前下緣、盂肱韌帶、肩胛下肌腱和岡上肌腱，以及肩袖間隙;上方：岡上肌腱及其大結(jié)節(jié)近側(cè)止點(diǎn)，肱二頭肌長頭腱及其肩盂上粗隆起點(diǎn)與周圍盂唇(對(duì)于肩胛下肌的損傷，關(guān)節(jié)鏡宜由前方入路進(jìn)行觀察);后方：肱骨頭關(guān)節(jié)面及頭后上方，以及肩盂下后方與盂唇。必要時(shí)可從肩峰下間隙插入內(nèi)鏡，觀察肩袖滑囊面有否損傷或部分性肌腱斷裂，同時(shí)可以觀察肩峰下面是否存在骨贅或其他撞擊性因素。在內(nèi)鏡觀察的同時(shí)做盂肱關(guān)節(jié)不同方向的推拉、牽引，可以了解關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。
