腦膨出一般治療
腦膨出西醫(yī)治療
一、治療
1.一般原則
(1)新生兒的腦膜膨出應該修補，手術效果常較為理想。
(2)對那些有腦膜腦膨出的患兒，除了要考慮病變的大小、神經(jīng)組織的多寡及小頭畸形的程度外，其他畸形的嚴重程度也要考慮。如果膨出囊內發(fā)育不良的腦組織超過顱內，患兒將來智力發(fā)育的可能性為零，可以不考慮手術修補。
(3)手術目的是切除膨出的囊、回納和保護有功能的神經(jīng)組織。在修補手術中切除發(fā)育不良的組織對神經(jīng)功能無影響。除了手術的一般危險如麻醉反應、出血以及感染等，修補腦膨出的特殊危險在于囊的內容物以及它們與重要神經(jīng)血管結構的關系，這些可以通過MRI和CT掃描在術前做出估計。
2.注意事項
(1)手術中患兒的體溫應保持在36℃～37℃，低體溫患兒很難耐受手術?？刹扇∫韵麓胧?p class="article_content_text"> ?、偈中g室的溫度要升高到28℃或更高，為新生兒提供一個溫暖的環(huán)境。
?、诼樽碚T導過程中，可通過頭頂上方暖燈或能產(chǎn)生輻射熱的加熱裝置來保持溫度。
?、墼谥w上建立起合適的靜脈通路和放置好監(jiān)護設備后，四肢需用棉織品或塑料制品包裹起來以保持體溫。
④在麻醉循環(huán)通路中應用濕化器能幫助病人的體溫保持在正常范圍。
?、菰谑中g過程中應通過肛表或食管體溫表，監(jiān)測患兒的體溫變化。
(2)術中對患兒進行全面監(jiān)護。通常包括：
血壓、脈搏、心電、血氧飽和度等生命體征;在病人胸口放置多普勒超聲探頭，以便在手術操作到靜脈竇部位時監(jiān)視循環(huán)系統(tǒng)內有無氣體存在。
(3)正確估計失血量：
患兒的耐受性很差，所以必須密切監(jiān)視失血情況，保證液體平衡。應注意很多失血積聚在手術敷料上，有時會蒙蔽麻醉師，所以外科醫(yī)生要謹慎地估計失血量，經(jīng)常通知麻醉師，使輸血與失血保持同步，這樣才會減少術中發(fā)生意外低血壓的可能。手術中必須仔細止血，盡量減少失血。
(4)對伴有腦脊液漏的巨大顱后部腦膨出或需行顱面重建手術的病變，
圍手術期應給予廣譜抗生素;而對于小的、完全上皮化的病變，則無此必要。
枕部、頂部的腦膜腦膨出修補時，可選擇直線或梭形切口，切除范圍應適度，防止縫合后張力過大，不好愈合。沿切口直達囊壁，分離至囊頸及裂孔處，切開囊壁，探查囊內容物，無腦組織膨出且裂孔小，可行荷包縫合結扎，切除多余的膨出囊，再逐層重疊加固縫合。如有少量腦組織，應分離后還納顱內。
鼻根部、眶部、鼻咽部腦膜腦膨出修補時，多為二期手術。第一期手術，應行雙額冠狀開顱，切開硬腦膜，結扎前部矢狀竇并切斷，掀起額葉即可發(fā)現(xiàn)膨出囊頸部，如膨出少量腦組織，分離后還納顱內。如膨出腦組織較多時，可分離后電凝切斷。裂孔小者利用翻轉硬膜修補即可。如裂孔較大，可用事先準備好的材料，成形后修補，再用硬膜重疊后加固修補，逐層關顱。第二期手術，主要是整形術，將鼻根部萎縮的多余囊壁切除并整形，使其外觀達到理想美容。
二、預后
單純的腦膜腦膨出，經(jīng)過手術治療后，一般效果較好，可降低死亡率，降低腦積水的發(fā)生率，減少或緩解神經(jīng)系統(tǒng)的損害癥狀，而腦膜腦室膨出、腦膜腦膨出一般均合并有神經(jīng)功能障礙及智能低下和其他部位畸形，預后較差。手術不能解決其他畸形及改善智力。
