腦膨出一般治療
腦膨出西醫(yī)治療
一、治療
1.一般原則
(1)新生兒的腦膜膨出應(yīng)該修補(bǔ)，手術(shù)效果常較為理想。
(2)對(duì)那些有腦膜腦膨出的患兒，除了要考慮病變的大小、神經(jīng)組織的多寡及小頭畸形的程度外，其他畸形的嚴(yán)重程度也要考慮。如果膨出囊內(nèi)發(fā)育不良的腦組織超過(guò)顱內(nèi)，患兒將來(lái)智力發(fā)育的可能性為零，可以不考慮手術(shù)修補(bǔ)。
(3)手術(shù)目的是切除膨出的囊、回納和保護(hù)有功能的神經(jīng)組織。在修補(bǔ)手術(shù)中切除發(fā)育不良的組織對(duì)神經(jīng)功能無(wú)影響。除了手術(shù)的一般危險(xiǎn)如麻醉反應(yīng)、出血以及感染等，修補(bǔ)腦膨出的特殊危險(xiǎn)在于囊的內(nèi)容物以及它們與重要神經(jīng)血管結(jié)構(gòu)的關(guān)系，這些可以通過(guò)MRI和CT掃描在術(shù)前做出估計(jì)。
2.注意事項(xiàng)
(1)手術(shù)中患兒的體溫應(yīng)保持在36℃～37℃，低體溫患兒很難耐受手術(shù)。可采取以下措施：
?、偈中g(shù)室的溫度要升高到28℃或更高，為新生兒提供一個(gè)溫暖的環(huán)境。
?、诼樽碚T導(dǎo)過(guò)程中，可通過(guò)頭頂上方暖燈或能產(chǎn)生輻射熱的加熱裝置來(lái)保持溫度。
?、墼谥w上建立起合適的靜脈通路和放置好監(jiān)護(hù)設(shè)備后，四肢需用棉織品或塑料制品包裹起來(lái)以保持體溫。
?、茉诼樽硌h(huán)通路中應(yīng)用濕化器能幫助病人的體溫保持在正常范圍。
?、菰谑中g(shù)過(guò)程中應(yīng)通過(guò)肛表或食管體溫表，監(jiān)測(cè)患兒的體溫變化。
(2)術(shù)中對(duì)患兒進(jìn)行全面監(jiān)護(hù)。通常包括：
血壓、脈搏、心電、血氧飽和度等生命體征;在病人胸口放置多普勒超聲探頭，以便在手術(shù)操作到靜脈竇部位時(shí)監(jiān)視循環(huán)系統(tǒng)內(nèi)有無(wú)氣體存在。
(3)正確估計(jì)失血量：
患兒的耐受性很差，所以必須密切監(jiān)視失血情況，保證液體平衡。應(yīng)注意很多失血積聚在手術(shù)敷料上，有時(shí)會(huì)蒙蔽麻醉師，所以外科醫(yī)生要謹(jǐn)慎地估計(jì)失血量，經(jīng)常通知麻醉師，使輸血與失血保持同步，這樣才會(huì)減少術(shù)中發(fā)生意外低血壓的可能。手術(shù)中必須仔細(xì)止血，盡量減少失血。
(4)對(duì)伴有腦脊液漏的巨大顱后部腦膨出或需行顱面重建手術(shù)的病變，
圍手術(shù)期應(yīng)給予廣譜抗生素;而對(duì)于小的、完全上皮化的病變，則無(wú)此必要。
枕部、頂部的腦膜腦膨出修補(bǔ)時(shí)，可選擇直線或梭形切口，切除范圍應(yīng)適度，防止縫合后張力過(guò)大，不好愈合。沿切口直達(dá)囊壁，分離至囊頸及裂孔處，切開(kāi)囊壁，探查囊內(nèi)容物，無(wú)腦組織膨出且裂孔小，可行荷包縫合結(jié)扎，切除多余的膨出囊，再逐層重疊加固縫合。如有少量腦組織，應(yīng)分離后還納顱內(nèi)。
鼻根部、眶部、鼻咽部腦膜腦膨出修補(bǔ)時(shí)，多為二期手術(shù)。第一期手術(shù)，應(yīng)行雙額冠狀開(kāi)顱，切開(kāi)硬腦膜，結(jié)扎前部矢狀竇并切斷，掀起額葉即可發(fā)現(xiàn)膨出囊頸部，如膨出少量腦組織，分離后還納顱內(nèi)。如膨出腦組織較多時(shí)，可分離后電凝切斷。裂孔小者利用翻轉(zhuǎn)硬膜修補(bǔ)即可。如裂孔較大，可用事先準(zhǔn)備好的材料，成形后修補(bǔ)，再用硬膜重疊后加固修補(bǔ)，逐層關(guān)顱。第二期手術(shù)，主要是整形術(shù)，將鼻根部萎縮的多余囊壁切除并整形，使其外觀達(dá)到理想美容。
二、預(yù)后
單純的腦膜腦膨出，經(jīng)過(guò)手術(shù)治療后，一般效果較好，可降低死亡率，降低腦積水的發(fā)生率，減少或緩解神經(jīng)系統(tǒng)的損害癥狀，而腦膜腦室膨出、腦膜腦膨出一般均合并有神經(jīng)功能障礙及智能低下和其他部位畸形，預(yù)后較差。手術(shù)不能解決其他畸形及改善智力。
