胸腔積液一般治療
一、西醫(yī)治療
通過(guò)治療原發(fā)病或糾正胸腔液體漏出的原因使漏出性胸腔積液吸收或穩(wěn)定。滲出性胸腔積液根據(jù)病因不同而處理有所差異，下面簡(jiǎn)述結(jié)核性胸腔積液、惡性胸腔積液、化膿性胸腔積液3種常見(jiàn)滲出性胸腔積液的治療。
1、結(jié)核性胸腔積液
1)抗結(jié)核藥物治療(肺結(jié)核)。
2)胸腔穿刺抽液：
中等量以上積液需治療性胸腔穿刺抽液，可減輕或解除肺、心血管的受壓癥狀，減少纖維蛋白沉著及胸膜增厚，降低或避免影響肺功能的可能，另外抽液治療具有減輕結(jié)核毒性癥狀作用。抽液每次不宜超過(guò)1000ml，不宜過(guò)快、過(guò)多，以免造成胸腔壓力驟降，出現(xiàn)復(fù)張后肺水腫。抽液過(guò)程中出現(xiàn)頭暈、面色蒼白、出汗、心悸、四肢發(fā)涼，則考慮“胸膜反應(yīng)”，應(yīng)立即停止操作，并使患者平臥，密切觀察血壓等癥狀變化，必要時(shí)肌注尼可剎米(可拉明)0.375g或皮下注射0.1%腎上腺素0.5ml。
3)糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素可降低炎癥反應(yīng)、減輕結(jié)核性胸腔積液的中毒癥狀，可加快胸腔積液吸收(縮短積液吸收時(shí)間)、減少胸膜增厚、粘連的機(jī)會(huì)。但糖皮質(zhì)激素具有免疫抑制功能，可導(dǎo)致結(jié)核播散，必須謹(jǐn)慎應(yīng)用。在有效抗結(jié)核治療前提下，主要用于有嚴(yán)重結(jié)核毒性癥狀經(jīng)抽液、抗結(jié)核治療未有效緩解的中等量以上胸腔積液患者。采用中小劑量(15～30mg/d潑尼松)、療程一般不超過(guò)4～6周，要求癥狀得到控制后盡早減量、停藥。
2、惡性胸腔積液
惡性胸腔積液系最常見(jiàn)的胸腔積液之一。其中肺癌、乳腺癌、淋巴瘤、卵巢癌的轉(zhuǎn)移是惡性胸腔積液最常見(jiàn)的病因。
1)全身性抗腫瘤化學(xué)治療：
惡性胸腔積液病變不僅局限于胸腔局部(除原發(fā)胸膜惡性腫瘤外)，因此，對(duì)于全身性抗腫瘤化療較為敏感的惡性腫瘤，如小細(xì)胞肺癌、惡性淋巴瘤、乳腺癌等經(jīng)全身性化療約1/3患者胸腔積液消失。
2)胸腔局部治療：
①胸腔內(nèi)注入抗腫瘤藥物：
通常采用肋間切開(kāi)引流盡可能將胸腔積液排空，經(jīng)引流管注入抗腫瘤藥物，如順鉑(順氯氨鉑)40～80mg、多柔比星(阿霉素)30mg、絲裂霉素10～20mg、博萊霉素60mg、氟尿嘧啶(5-氟尿嘧啶)750～1000mg等，既有殺傷癌細(xì)胞作用，又可引起胸膜粘連。
?、谛啬で蛔⑷肷锩庖哒{(diào)節(jié)劑：
如短小棒狀桿菌疫菌(cp)，鏈球菌722制劑(沙培林0K-432)、胞必佳，IL-2、干擾素、淋巴因子激活的殺傷細(xì)胞(LAK細(xì)胞)、腫瘤浸潤(rùn)淋巴細(xì)胞(TIL)。
?、坌啬ふ尺B術(shù)：
采用四環(huán)素(每次<2g)、滑石粉(每次<5g)、多西環(huán)素等粘連劑，使胸膜粘連、胸膜腔閉鎖，阻止胸腔積液復(fù)發(fā)。對(duì)于胸腔內(nèi)注射抗腫瘤藥物或胸膜粘連劑，可同時(shí)注入利多卡因或地塞米松以減輕胸痛或發(fā)熱，囑患者在注藥后2h內(nèi)臥床休息并定時(shí)不斷更換體位，以5～10min為宜，使藥物能與胸膜或病灶廣泛接觸，達(dá)到最佳治療效果。
3、化膿性胸腔積液(簡(jiǎn)稱膿胸)
膿胸常繼發(fā)于化膿性感染或外傷。感染病原體主要有金黃色葡萄球菌、厭氧菌、革蘭陰性桿菌、結(jié)核菌、放線菌等。
二、預(yù)后
出現(xiàn)惡性胸腔積液，意味著患者已是晚期腫瘤，已無(wú)手術(shù)和根治性放療機(jī)會(huì)，預(yù)后往往不佳，如不治療，一般出現(xiàn)胸腔積液后數(shù)月死亡。
胸腔積液辨證論治
三、胸腔積液中醫(yī)治療
控涎丹或十棗湯
