小兒脾外傷一般治療
一、治療
因?yàn)槠⑵屏阎饕烙诔鲅菘?，治療的首要目?biāo)是搶救或預(yù)防休克與迅速止血。
1.小兒脾破裂治療原則
(1)臨床休克狀態(tài)(無血壓、半昏迷)：快速輸血及輸液共60ml/kg，20min血壓不能恢復(fù)，立刻再重復(fù)60ml/kg。仍不恢復(fù)或血壓上升后不能維持穩(wěn)定2h，則應(yīng)邊輸血邊手術(shù)，搶時(shí)間立刻止血。
(2)休克前期：有血壓，脈細(xì)快，精神煩躁的患兒，應(yīng)快速輸血、輸液60ml/kg以上，如情況無好轉(zhuǎn)，立即手術(shù)止血。
(3)血壓、脈搏正常：就診時(shí)血壓、脈搏正常，精神安靜，輸血輸液60ml/kg情況穩(wěn)定，則繼續(xù)觀察。隨時(shí)突然血壓下降，即刻手術(shù)探查止血。
2.觀察與非手術(shù)療法
(1)絕對(duì)臥床，禁食胃腸減壓，給鎮(zhèn)靜劑使患兒安睡，保持靜脈開放，輸液維持營(yíng)養(yǎng)并給止血?jiǎng)┘翱股?。輸血要根?jù)血紅蛋白水平，一般保持在90～120g/L。24h后精神正常，食欲良好，腹部壓痛減輕，無腹脹，可進(jìn)流食以后半流。
(2)應(yīng)嚴(yán)格臥床1周，腹部體征消失，血象正常后，方可恢復(fù)飲食與活動(dòng)。觀察期間應(yīng)每小時(shí)測(cè)量血壓，每6小時(shí)查血紅蛋白，直至平穩(wěn)48h。
(3)若出現(xiàn)血壓下降，應(yīng)立刻快速輸液、輸血60ml/kg，，不能恢復(fù)穩(wěn)定，即時(shí)準(zhǔn)備手術(shù)。
3.手術(shù)止血
(1)急性大出血時(shí)，搶救休克應(yīng)快速脾切除(抓切法)。立刻抓住脾臟，用脾蒂鉗或直角鉗鉗閉脾蒂，吸凈積血，再仔細(xì)分離脾門，必要時(shí)結(jié)扎血管，行脾切除。
(2)如果破裂不大，出血不嚴(yán)重應(yīng)盡量縫合脾膜，以吸收性明膠海綿、止血紗及凝血酶等制劑防止?jié)B血。粉碎性脾破裂可用可吸收之脾網(wǎng)(可用白腸線編制)將破脾包攏拉緊加壓止血，以止血紗等加強(qiáng)。
(3)根據(jù)破裂情況也可行部分脾切除，脾蒂破裂則只好切除。但脾切除后，可將完好部分用鹽水洗凈，切成(1～2cm)×(1～2cm)×(1～2mm)薄片20～30片移植于大網(wǎng)膜中，也能起保留免疫作用。最好盡量保留1/3脾組織為宜。
二、預(yù)后
目前單純脾外傷很少死亡。需手術(shù)探查者不足25%，脾切除已很少見。巨大病理脾仍應(yīng)行預(yù)防性脾切除。
