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漢坦病毒肺綜合征(漢坦病毒肺綜合征 )

別名:
漢坦病毒肺綜合癥,漢坦病毒心肺綜合征
傳染性:
有傳染性
治愈率:
50--60%
多發(fā)人群:
所有人群
發(fā)病部位:
典型癥狀:
發(fā)燒 乏力 頭痛 肌痛
并發(fā)癥:
低血壓 心力衰竭
是否醫(yī)保:
掛號科室:
呼吸內(nèi)科 傳染科
治療方法:
藥物治療

漢坦病毒肺綜合征治療?

漢坦病毒肺綜合征一般治療

漢坦病毒肺綜合征西醫(yī)治療

  新近Crowleg等報告,對3例伴有嚴重心肺功能衰竭的患者,進行體外模式人工氧合法(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)治療。此3例患者至少符合很難存活標準中的兩項,同時是應用最佳常規(guī)治療失敗的患者。第1例是在心跳停止時應用ECMO治療,結(jié)果死亡。另2例接受ECMO治療后存活,沒有并發(fā)癥發(fā)生。認為ECMO是對漢坦病毒肺綜合征極期患者的一種有效治療手段。有條件的單位,可以試用。由于本病在阿根廷暴發(fā)流行時,流行病學研究曾提示存在著人與人之間傳播,因此患者應嚴密隔離。

  鑒于本病起病后病情進展迅速,病死率極高,因此對臨床擬診病例,應仔細監(jiān)護,認真觀察呼吸、心率和血壓等情況。發(fā)病后應早期臥床休息,適當補充水分,可靜脈滴注平衡鹽注射液和葡萄糖鹽水,高熱患者以物理降溫為主,亦可給予糖皮質(zhì)激素靜脈滴注。

  治療:鑒于漢坦病毒HTNV和SEOV型感染的腎綜合征出血熱,早期應用利巴韋林抗感染治療有效,因此美國CDC批準本病早期亦可以試用利巴韋林。新近美國利巴韋林研究組總結(jié)了1993年6月~1994年9月利巴韋林治療HPS效果,30病確診HPS患者病死率為47%(14/30),與同期未進入研究的34例HPS患者相對比,不能提示利巴韋林有明顯效果。因而認為需要一種隨機、安慰劑作對照的試驗來評價利巴韋林治療HPS的效果。

  其次是對癥治療:

  1、臨床上出現(xiàn)呼吸困難或低血氧時

應及時給氧,可用鼻管或面罩吸氧。

  2、患者煩躁時給予鎮(zhèn)靜藥

若病情加重或吸氧無效,動脈血氧持續(xù)低于8.0 kPa(60mmHg)以下,應及時改用機械通氣。應用人工呼吸機進行呼氣末正壓呼吸,直到臨床癥狀好轉(zhuǎn)。此外主張應用大劑量糖皮質(zhì)激素,其作用是降低肺毛細血管通透性,緩解支氣管痙攣,刺激Ⅱ型肺泡細胞合成和分泌肺表面活性物質(zhì),減輕肺泡萎縮。可應用地塞米松30~60mg/d,靜脈滴注。

  3、出現(xiàn)低血壓休克

應及時補充血容量,可應用平衡鹽注射液,右旋糖酐40、甘露醇或人血白蛋白(白蛋白)。擴容期間應密切觀察血壓變化,調(diào)整輸液速度,若經(jīng)補容后血壓仍不能維持者,應注意糾正酸中毒,必要時應用血管活性藥如多巴胺等靜脈滴注。血壓正常后仍需維持輸液24h以上。

  4、出現(xiàn)少尿和腎衰竭者

應限制入水量,每天進水量為前1天的出量(尿量 嘔吐量) 700 ml。除應用5%碳酸氫鈉注射液糾正酸中毒外,主要輸注高滲葡萄糖注射液,以補充能量,降低體內(nèi)分解代謝,控制氮質(zhì)血癥的升高。此外,可應用呋塞米靜脈注射以促進利尿,若少尿持續(xù)4天或無尿24h以上,且尿素氮>28.56mmol/L者可以考慮進行血液透析治療。

  其中呋塞米注射液的用注意事項

  成人

  (1)利尿效果差時不宜再增加劑量,以免出現(xiàn)腎毒性,對急性腎衰功能恢復不利。

  孕婦及哺乳期婦女用藥

  (1)本藥可通過胎盤屏障,孕婦尤其是妊娠前3個月應盡量避免應用。對妊娠高血壓綜合征無預防作用。動物實驗表明本品可致胎仔腎盂積水,流產(chǎn)和胎仔死亡率升高。

  (2)本藥可經(jīng)乳汁分泌,哺乳期婦女應慎用。

  兒童用藥

  本藥在新生兒的半衰期明顯延長,故新生兒用藥間隔應延長。

  老年患者用藥

  老年人應用本藥時發(fā)生低血壓、電解質(zhì)紊亂,血栓形成和腎功能損害的機會增多。

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    擅長疾?。?/span> 呼吸系統(tǒng)急危重癥疾病的搶救及有創(chuàng)或無創(chuàng)機械通氣治療、睡眠呼吸障礙、慢阻肺、肺心病、呼吸衰竭及咯血的救治。

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    劉凌云 主任醫(yī)師
    未開通
    江門市中心醫(yī)院 呼吸內(nèi)科

    擅長疾?。?/span> 呼吸內(nèi)科常見病和危重病的診治及呼吸機、呼吸內(nèi)窺鏡、肺功能的應用。

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    未開通
    天津市第四中心醫(yī)院 呼吸內(nèi)科

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    中日友好醫(yī)院 呼吸內(nèi)科

    擅長疾?。?/span> 1.各種呼吸危重病的診治(重癥肺炎,各種肺部感染,重癥哮喘,慢阻肺急性加重,呼吸衰竭等)2.危重癥后期長程管理3.常見呼吸系統(tǒng)疾病的診治。

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