胃損傷一般治療
一、西醫(yī)治療：
對于穿透性的腹部損傷，包括胃的損傷，幾乎無例外地應(yīng)該盡早進(jìn)行剖腹探查。非穿透性的胃損傷，凡有胃壁全層破裂的可能者，特別是并有其他臟器的損傷者，亦應(yīng)立即進(jìn)行手術(shù)治療。僅有胃部損傷的可能性，又無其他內(nèi)臟損傷的癥狀者，可在嚴(yán)密觀察下給予保守治療。一旦有手術(shù)指征，應(yīng)立即轉(zhuǎn)手術(shù)治療。
1.術(shù)前準(zhǔn)備
在病人等待手術(shù)時應(yīng)努力進(jìn)行術(shù)前的準(zhǔn)備治療，并應(yīng)正確估計休克的程度，是否尚有繼續(xù)出血。術(shù)前治療包括下列措施：
1)輸血、輸液：
是治療出血性休克的最好療法。輸血量應(yīng)較大，且應(yīng)在手術(shù)時及手術(shù)后繼續(xù)進(jìn)行至血壓穩(wěn)定為止。輸葡萄糖溶液或生理鹽水，是不能輸血時的應(yīng)急之法。但鹽水輸入應(yīng)予注意，切勿過多以免引起組織水腫。輸入血或血漿代用品，如琥珀明膠(血定安)等，可以減少輸入全血的量。
2)插入胃管：
將胃內(nèi)容物迅速抽凈，以免增加腹腔污染機會。胃的沖洗和自胃管注入流質(zhì)的方法應(yīng)被禁止。
3)對腹部的創(chuàng)口，
予以消毒和急救處理。
2.手術(shù)步驟
患者有胸部的并發(fā)損傷者，先處理胸部創(chuàng)傷。有橫膈、肝和脾等合并損傷者，以胸腹聯(lián)合切口的暴露最佳。單純腹部損傷可采用下列方式處理：在全麻或硬膜外麻醉下，剖腹探查，清除腹腔內(nèi)的積血、積液、食物殘渣后，首先找到出血點并予以處理，然后再依次詳細(xì)檢查腹內(nèi)臟器。每一個可疑的地方都不應(yīng)遺漏。因為受傷的可能不僅是胃，而鄰近的臟器也可能受損，且胃的損傷也可能不止一處，如胃前壁有損傷者應(yīng)打開胃結(jié)腸韌帶檢查后壁。小的穿孔可單純用荷包縫合法包埋修補。條狀的裂傷應(yīng)將創(chuàng)緣加以修整后用3層縫合法。當(dāng)裂傷在幽門部，則依上法縫補后，應(yīng)考慮行胃-空腸吻合術(shù)，但有吻合口潰瘍形成之可能性，故嚴(yán)重的損傷可以考慮行胃次全切除術(shù)。若有多臟器的損傷，均應(yīng)按主次、先后進(jìn)行處理，手術(shù)結(jié)束徹底清理腹腔，放置引流物引流腹腔。
3.術(shù)后處理
與腹部的消化道穿孔損傷相同：①半坐位，體位引流。②針對性使用抗生素。③連續(xù)胃腸減壓，直至腸蠕動恢復(fù)。④繼續(xù)靜脈輸血、輸液，注意水、電解質(zhì)平衡。⑤早期活動，早期下床，多作深呼吸，以避免肺部并發(fā)癥。⑥必要時可進(jìn)行腎囊封閉或靜脈封閉，以保護(hù)大腦皮質(zhì)，避免腸麻痹。
一旦確診應(yīng)及時手術(shù)，手術(shù)時應(yīng)注意有無其它臟器合并傷，防止漏診以免貽誤治療。胃前壁傷容易發(fā)現(xiàn)，但胃后壁、胃底及賁門部不完全性胃壁損傷可能被遺漏，探查應(yīng)詳盡。1/3病例的胃前、后壁都有穿孔，應(yīng)切開胃結(jié)腸韌帶，顯露胃后壁，特別注意大小網(wǎng)膜附著處，謹(jǐn)防遺漏小的穿孔。雖經(jīng)胃管注入氣體或亞甲藍(lán)溶液，有助于術(shù)中定位診斷，但有加重腹腔污染之虞，需慎用。
胃損傷按其損傷部位、程度和性質(zhì)分別加以處理。
胃損傷僅涉及粘膜層，并于訂前獲得確診，出血量小，又無其他臟器合并傷，可經(jīng)非手術(shù)治療。如發(fā)生失血性休克，以手術(shù)治療為宜。單純胃粘膜撕裂傷，出血量也可多達(dá)2L，需手術(shù)切開胃壁在直視下尋找撕裂部位的出血點，縫紥胃粘膜血管或加用魚肝油酸鈉、明膠海綿壓迫止血，然后縫合撕裂的胃粘膜。
胃壁血腫可能伴有“透壁性穿孔”，應(yīng)切開血腫邊緣漿膜層，清除血腫、止血，并根據(jù)胃壁損傷的深淺，采用胃壁全層或漿肌層縫合修補。
整齊的裂口，止血后可直接縫合，邊緣組織有挫傷或已失去生機者，宜修整后縫合。除非胃壁毀損廣泛、嚴(yán)重，一般不采用胃切除術(shù)。
對其他合并傷應(yīng)根據(jù)其損傷情況給予相應(yīng)的處理。
關(guān)腹前，應(yīng)徹底吸凈腹腔內(nèi)的胃內(nèi)容物，并用大量鹽水沖洗。單純胃損傷毋需置引流。
術(shù)后繼續(xù)應(yīng)用抗生素，維持營養(yǎng)和水、電解質(zhì)平衡。
胃損傷辨證論治
二、中醫(yī)治療：
臨證之辨證施治隨傷輕重而異。如僅脈絡(luò)受傷則按"十二指腸潰瘍大出血”施治；如破裂或穿孔，則參照“胃、十二指腸潰瘍穿孔”辨證施治。
