胃損傷檢查：
1.X線檢查
嚴(yán)重腹部損傷的病人都應(yīng)攝直立位胸片;仰臥位和直立位(或左側(cè)臥位)腹部攝片。目的在于明確有無骨折、氣胸、血胸、肺部挫傷、膈破裂及膈下游離氣體等。膈下游離氣體對診斷破裂具有特殊意義;但無膈下游離氣體也不能否定胃破裂的存在。
2.腹腔穿刺和灌洗
腹腔穿刺是一種簡單、迅速，而并發(fā)癥少的檢查方法，可在腹部左右上腹及左右下腹4個象限進行穿刺。一般取右下腹腹直肌鞘外側(cè)中點作為第1個穿刺點，用細(xì)針頭連10ml注射器輕柔、緩慢地刺入腹腔并抽吸。若能抽吸出0.1ml以上不凝固血液、膽汁、膿液或空氣可認(rèn)為陽性。說明有剖腹探查指征。該項檢查診斷正確率為90%左右。
穿刺陰性但又不能排除胃損傷者，可改行腹腔灌洗術(shù)。在鈍性腹部損傷病例中，腹腔灌洗術(shù)的診斷正確率為97%左右。Barry指出，應(yīng)用上述標(biāo)準(zhǔn)判斷鈍性腹部損傷時，其敏感性為98%，特異性為97%，正確性為93%。若將腹腔灌洗的紅細(xì)胞計數(shù)陽性標(biāo)準(zhǔn)改為(20～100)×109/L(2萬～10萬/mm3)，則診斷的敏感性雖然仍為98%，而特異性和正確性均可增加至97%。他還注意到，對灌洗液中紅細(xì)胞和白細(xì)胞計數(shù)為陰性的病人，灌洗液的淀粉酶測定可能是診斷空腔臟器破裂的惟一有用指標(biāo)。
3.CT檢查
腹腔入積氣5ml時，CT即可發(fā)現(xiàn)。而X線需腹腔積氣50ml以上時才呈現(xiàn)陽性。因此，在懷疑胃腸道穿孔而X線平片或胃腸造影難以確診時，若病人全身情況許可，可行CT檢查。胃腸損傷的CT影像可表現(xiàn)為：①無實質(zhì)臟器損傷而有腹腔積液;②腹腔游離氣體;③有造影劑漏出胃腸道征象;④穿孔附近出現(xiàn)局限性蜂窩組織炎性軟組織腫塊，密度不均;⑤腸系膜增厚，系膜皺折與系膜脂肪的界面模糊不清。
4.B超檢查
在排除腹腔實質(zhì)性臟器損傷的情況下，B超發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)有積液時，結(jié)合病史和臨床表現(xiàn)可考慮胃損傷的可能。腹腔游離氣體存在于膈下或肝前間隙與腹壁之間，表現(xiàn)為明亮區(qū)，反射呈等距離橫紋狀的強回聲，可隨體位的變化而相應(yīng)改變。而胃腸道內(nèi)氣體反射多呈彌散、混濁，后方有聲衰減，與游離氣體回聲明顯不同，同時，胃腸道氣體不能延伸到肝前間隙及腹壁之間。
