小兒感染性心內(nèi)膜炎一般治療
一、治療
總的原則是積極抗感染、加強(qiáng)支持療法，但在應(yīng)用抗生素之前必須先做幾次血培養(yǎng)和藥物敏感試驗，以期對選用抗生素及劑量提供指導(dǎo)。
1.抗生素
應(yīng)用原則是早期、聯(lián)合應(yīng)用、劑量足、選用敏感的殺菌藥，療程要長。在具體應(yīng)用時對不同的病原菌感染選用不同的抗生素：
(1)草綠色鏈球菌：
首選青霉素G 2000萬U/d，分4次，每6小時1次，靜脈滴注，療程4～6周;加慶大霉素4～6mg/(kg·d)，每8小時1次，療程2周;對青霉素過敏者可選用頭孢菌素類或萬古霉素。
(2)金黃色葡萄球菌：
對青霉素敏感者選用青霉素G 2000萬U/d，加慶大霉素，用法同上;青霉素耐藥才選用苯唑西林(新青霉素Ⅱ)或萘夫西林(新青霉素Ⅲ)200～300mg/(kg·d)，分4次，每6小時1次靜脈滴注。治療不滿意或?qū)η嗝顾剡^敏者選用頭孢菌素類或萬古霉素：40～60mg/(kg·d)，分2～3次靜脈滴注，療程6～8周。
(3)革蘭陰性桿菌或大腸埃希桿菌：
選用氨芐西林(氨芐青霉素)300mg/(kg·d)，分4次，每6小時1次靜脈滴注，療程4～6周，或用頭孢哌酮(頭孢氧哌唑)或頭孢曲松(頭孢噻肟三嗪)200mg/(kg·d)，分4次，每6小時1次靜脈滴注，療程4～6周，加用慶大霉素2周。銅綠假單胞菌感染可加用羥芐西林(羥芐青霉素)200～400mg/(kg·d)，分4次，每6小時1次靜脈滴注。
(4)真菌;應(yīng)停用抗生素；
選用兩性霉素B 0.1～0.25mg/(kg·d)，以后每天逐漸增加至1mg/(kg·d)，靜脈滴注1次，可合用氟胞嘧啶50～150mg/(kg·d)，分3～4次服用。
(5)病原菌不明或術(shù)后者：
選用萘夫西林(新青霉素Ⅲ)加氨芐西林(氨芐青霉素)及慶大霉素，或頭孢菌素類;或萬古霉素。上述抗感染藥物應(yīng)連用4～8周，用至體溫正常，栓塞現(xiàn)象消失，血象、血沉恢復(fù)正常，血培養(yǎng)陰性后逐漸停藥。
2.一般治療
包括細(xì)心護(hù)理，保證病人充足的熱量供應(yīng)，可少量多次輸新鮮血或血漿，也可輸注人血丙種球蛋白。
3.手術(shù)治療
近年來早期外科治療感染性心內(nèi)膜炎取得了良好效果。對心臟贅生物和荇染的人造代用品清創(chuàng)、修復(fù)或置換損害的瓣膜，挽救了嚴(yán)重病人，提高了治愈率，手術(shù)指征：
(1)瓣膜功能不全引起的中、重度心力衰竭。
(2)贅生物阻塞瓣膜口。
(3)反復(fù)發(fā)生栓塞。
(4)真菌感染。
(5)經(jīng)最佳抗生素治療無效。
(6)新發(fā)生的心臟傳導(dǎo)阻滯。
二、預(yù)后
在應(yīng)用抗生素治療前本病的病死率幾乎為100%。經(jīng)合理應(yīng)用抗生素治療以來，近年病死率已下降為20%～25%。約有半數(shù)患兒可發(fā)生各種并發(fā)癥，如充血性心力衰竭、腦栓塞、肺栓塞、心臟瓣膜破壞、腱索斷裂、動脈瘤形成等，殘留嚴(yán)重瓣膜損傷者，需進(jìn)行瓣膜修復(fù)或置換術(shù)。
