小兒腺病毒性肺炎一般治療
小兒腺病毒性肺炎西醫(yī)治療
一、治療
一般治療參見支氣管肺炎治療。目前尚無特異的抗腺病毒藥物，可考慮選用利巴韋林(病毒唑)、干擾素、聚肌胞注射液、左旋咪唑、人血丙種球蛋白等藥物。利巴韋林(病毒唑)：10～15mg/(kg·d)，口服、靜注或靜滴。干擾素：100萬U/次，1次/d，肌內(nèi)注射。聚肌胞：新生兒0.05～0.075mg/次，1個(gè)月嬰兒0.075～0.1mg/次，3～6個(gè)月嬰兒0.1～0.3mg/次，1歲0.2～0.4mg/次，2～4歲0.25～0.6mg/次，5～8歲0.25～0.8mg/次，9歲以上0.5～1.5mg/次，隔天1次，肌內(nèi)注射。左旋咪唑：1～1.5mg/(kg·d)，分2～3次口服。對于重癥病毒感染，可考慮應(yīng)用人血丙種球蛋白，400mg/(kg·d)，連用3～5天。下面重點(diǎn)介紹近年臨床實(shí)踐中所得體會：
1.抗病毒藥物尚待大力研究 以利巴韋林(三氮唑核苷)治療腺病毒肺炎，滴鼻效果不明顯;改用靜脈和(或)肌注，在早期病例較對照組為優(yōu)，晚期病例則效果不明顯(北京兒童醫(yī)院與醫(yī)科院藥物研究所，1978～1980);霧化吸入治療的研究有待進(jìn)行。
2.防治繼發(fā)感染 注意繼發(fā)細(xì)菌感染的防治。如初步斷定有繼發(fā)感染即應(yīng)積極治療，例如金黃色葡萄球菌感染用新型青霉素、先鋒霉素等;大腸埃希桿菌用氨芐西林(氨基芐青霉素)等治療。
3.鎮(zhèn)靜、止痙、止喘 用氯丙嗪、異丙嗪等。
4.強(qiáng)心藥 用洋地黃。
5.支持治療 應(yīng)用人血丙種球蛋白，可能起到支持作用。
6.輸氧及輸液 正確輸氧及輸液，如處理恰當(dāng)，能幫助病兒度過極期。
7.腎上腺皮質(zhì)激素 曾試用于早期病人，未見療效;但遇明顯呼吸道梗阻、嚴(yán)重中毒癥狀(驚厥、昏迷、休克、40℃以上的持續(xù)高熱等)則宜靜脈應(yīng)用暫短的激素療法。
8.物理治療 在恢復(fù)期中，如肺部體征消失遲緩，宜做物理治療。
9.其他 對有發(fā)熱、呼吸衰竭、DIC、腦水腫、脫水的患兒采取相對應(yīng)的對癥措施。繼發(fā)性細(xì)菌、真菌感染者選用敏感抗生素及抗真菌藥物。
二、預(yù)后
在我國北方腺病毒肺炎的病情嚴(yán)重，1958年初次大流行時(shí)，住院病人病死率高達(dá)25%，經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合治療后，病死率降至5%～10%。近10年來沒有明顯流行，病情減輕，病死率為5%以下。流行時(shí)死亡大多發(fā)生在病程第10～15天，影響預(yù)后的主要因素是：
1.年齡 年齡幼小缺乏特異抗體，死亡多發(fā)生于6～18個(gè)月兒童，2歲以上者幾乎沒有死亡。
2.繼發(fā)感染 如并發(fā)或繼發(fā)于麻疹、一般肺炎或其他重癥的過程中，病死率較高，繼發(fā)金黃色葡萄球菌或大腸埃希桿菌等感染時(shí)預(yù)后也較嚴(yán)重。
3.病原 與3型、11型腺病毒比較，7型所致肺炎，重癥及死亡者較多。
小兒腺病毒性肺炎辨證論治
小兒腺病毒性肺炎中醫(yī)治療
中醫(yī)療法 對腺病毒肺炎的治療，早期以宣肺清熱解毒為主，中期加用滌痰豁痰，重癥極期扶正救逆。具體歸納為八法及病后調(diào)理一項(xiàng)。
(1)解表法：風(fēng)熱犯肺以桑菊飲套蔥豉湯加減，若熱甚則合銀翹散加減;風(fēng)寒襲肺，以杏蘇散和蔥豉湯加減;暑邪，以香蔫飲加減。
(2)表里雙解法：表寒里熱以麻杏石甘湯加味;外寒內(nèi)熱，用小青龍加石膏湯，若內(nèi)飲不重，咽間有痰，作水鳴聲，舌淡或微紅，脈浮數(shù)，治以射干麻黃湯;表陷里寒，治宜桂枝厚樸杏仁湯;表陷里熱用葛根芩連湯加味;表陷結(jié)胸用小陷胸湯套瓜蔞薤白湯加減。
(3)通陽利濕法：濕邪以千金葦莖湯加味;若濕熱閉肺，神昏，身有白痦則以薏苡竹葉散治之。
(4)清熱養(yǎng)陰法：氣虛熱閉乃以西洋參3g扶正，用牛黃散5g勻分五次服;若正虛入營，則以清營解毒之劑，佐以宣閉;余熱未盡，以竹葉石膏湯加減;暑傷肺氣，仿王氏清暑宜氣法加減。
(5)降氣豁痰法：氣逆而喘，宜蘇子降氣湯加減;肝氣上逆，宜旋覆代赭石湯加味。
(6)扶正開閉法：病久，肺氣已虛，邪閉尚甚，宜用玉竹、遠(yuǎn)志：粳米、大棗、訶子，樸益肺氣以扶正;若肺閉甚，可佐焦麻黃少許，并選用杏仁、生石膏、桔梗、蔥白之類，攻補(bǔ)兼施以開閉。
(7)固陰降逆法：火逆而喘，宜麥門冬湯加減;氣液兩傷，宜生麥散加味;陰液枯竭，宜三甲復(fù)脈湯加味;久病傷陰，宜大小定風(fēng)珠加減。
(8)回陽救逆法：用參附湯或姜附湯加味頻頻飲之。此外病后調(diào)理：脾胃不調(diào)。以二陳湯加味;脾胃不調(diào)虛滿者，治以厚樸生姜半夏甘草人參湯;病后虛煩，治以梔子豉湯;中虛氣陷，用補(bǔ)中益氣湯加減。
