強(qiáng)直性脊柱炎及其伴發(fā)的葡萄膜炎一般治療
強(qiáng)直性脊柱炎及其伴發(fā)的葡萄膜炎西醫(yī)治療
1.對(duì)于強(qiáng)直性脊椎炎，應(yīng)讓患者就診于風(fēng)濕病專(zhuān)科以獲得正確的治療。對(duì)于所伴發(fā)的急性前葡萄膜炎，一般應(yīng)選用糖皮質(zhì)激素、非甾體消炎藥、睫狀肌麻痹劑點(diǎn)眼。
2.糖皮質(zhì)激素一般采用點(diǎn)眼的方法，通常選用0.1%地塞米松滴眼液點(diǎn)眼，急性嚴(yán)重的炎癥可每15分鐘～1小時(shí)點(diǎn)眼一次，然后根據(jù)炎癥消退情況逐漸減少點(diǎn)眼頻度，待前房炎癥細(xì)胞消失后可停用。對(duì)于出現(xiàn)反應(yīng)性視盤(pán)水腫或黃斑囊樣水腫，前房?jī)?nèi)有大量纖維素性滲出或前房積膿的患者，可口服潑尼松(約30mg/d)，治療時(shí)間一般不超過(guò)2周。非甾體消炎藥滴眼劑點(diǎn)眼的頻度應(yīng)視炎癥嚴(yán)重程度而定，急性炎癥可每小時(shí)點(diǎn)眼一次，炎癥減輕后可改為3～4次/d。
3.睫狀肌麻痹藥一般選用2%后馬托品眼膏，每天涂眼1～2次。對(duì)于非常嚴(yán)重的前葡萄膜炎，可用1%～2%阿托品眼膏，2～3天后再換為2%后馬托品眼膏，這是因?yàn)楹篑R托品作用時(shí)間較短，1～3天，可使瞳孔處于不斷的運(yùn)動(dòng)變化狀態(tài)，可有效地預(yù)防虹膜后粘連的發(fā)生。阿托品的作用時(shí)間長(zhǎng)達(dá)10～14天，點(diǎn)用后可使瞳孔長(zhǎng)期處于開(kāi)大狀態(tài)，可以引起瞳孔開(kāi)大狀態(tài)下的虹膜后粘連。實(shí)際上，發(fā)生于瞳孔開(kāi)大狀態(tài)下的虹膜后粘連的后果遠(yuǎn)重于瞳孔縮小狀態(tài)下的虹膜后粘連。
4.急性前葡萄膜炎多屬“風(fēng)熱犯目”、“肝火上炎”、“毒火內(nèi)熾”、“肝膽濕熱”之中醫(yī)熱證，可根據(jù)中醫(yī)辨證原理分別給予疏風(fēng)散熱、清肝泄火、瀉火解毒、清熱利濕等中藥治療，往往可收到輔助治療的效果。但應(yīng)注意使用的藥物及劑量應(yīng)因人而異，切不可用一個(gè)方劑治療所有類(lèi)型的前葡萄膜炎。
5.并發(fā)性白內(nèi)障宜在葡萄膜炎完全消退后進(jìn)行手術(shù)治療，多選用超聲乳化和人工晶狀體植入術(shù)，術(shù)前及術(shù)后應(yīng)注意使用抗炎藥和睫狀肌麻痹藥。
6.由炎癥所致的繼發(fā)性青光眼應(yīng)給予抗炎劑、睫狀肌麻痹劑和降眼壓藥物治療。由廣泛虹膜后粘連所致者，應(yīng)在抗炎和降眼壓治療的基礎(chǔ)上盡快溝通前后房(如行激光虹膜周邊切除術(shù))，由房角閉塞所致者，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況選擇相應(yīng)的手術(shù)治療。
