強(qiáng)直性脊柱炎及其伴發(fā)的葡萄膜鑒別診斷
AS的鑒別應(yīng)當(dāng)注意能夠引起關(guān)節(jié)炎和葡萄膜炎的疾病,其中有很多,但各有其特點(diǎn)。如牛皮癬性關(guān)節(jié)炎主要有皮膚改變,炎性腸道疾病有胃腸道癥狀。主要與以下兩種疾病進(jìn)行鑒別。
1.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(RA):
過(guò)去曾認(rèn)為AS也是類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的一種。現(xiàn)已證明AS有很多方面與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎不同;AS主要侵犯中軸骨骼,男性病人多,類風(fēng)濕因子陰性,HLA-B27檢出率高,AS比類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎更易發(fā)生急性前葡萄膜炎;但類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎多侵犯末梢關(guān)節(jié),女性多見(jiàn),類風(fēng)濕因子為陽(yáng)性,HLA-B27幾乎不見(jiàn),發(fā)生前葡萄膜炎者也較少,相反更多發(fā)生鞏膜炎。
2.Reiter綜合征:
有關(guān)節(jié)炎和葡萄膜炎,也有潛隱性腸道炎,而且HLA-B27也可是陽(yáng)性,與AS相似。但前者特點(diǎn)有結(jié)膜炎和尿道炎,一般可以區(qū)別。Reiter病有尿道炎、結(jié)膜炎、角膜水腫、口腔潰瘍和指甲改變,但AS沒(méi)有這些改變,而且主要是侵犯骶髂關(guān)節(jié)。